原始反射残留与埃及儿童言语清晰度的关联性研究：探索神经发育滞后对语音障碍的影响

《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：Retained primitive reflexes and their relation to speech intelligibility in a sample of Egyptian children

本研究针对语音障碍（SSD）儿童神经发育滞后问题，开展原始反射残留与言语清晰度的关联性研究。通过对32名3.4-9岁埃及儿童（18名SSD，14名典型发育）进行言语清晰度测试及原始反射评估，发现脊髓加拉反射（Spinal Galant）、不对称性紧张性颈反射（ATNR）和对称性紧张性颈反射（STNR）的残留与言语清晰度显著负相关，且特定反射与不同发音位置（如前部/后部辅音）存在特异性关联。结果表明原始反射残留可能通过影响精细运动协调和听觉处理，参与语音感知与产出的障碍机制，为SSD的神经发育基础提供了新视角。

　　

当我们听到一个孩子说话含糊不清、难以理解时，往往会归因于“发音不准”或“语言发育慢”。然而，这背后可能隐藏着更深层的神经发育问题。近年来，研究者开始关注婴儿期本应消失的原始反射若持续存在，是否会影响儿童的语言发展。原始反射是婴儿与生俱来的自动化运动模式，如转头时四肢伸展的“击剑姿势”（不对称性紧张性颈反射，ATNR），或轻触脊柱侧方引起躯干弯曲的脊髓加拉反射。这些反射通常在出生后几个月到一年内被更高级的脑功能抑制，若持续残留，可能暗示大脑皮层成熟延迟，进而影响注意力、学习能力甚至语言技能。

在埃及，语音障碍（Speech Sound Disorder, SSD）影响着约9%的儿童，其特征是发音错误导致言语清晰度下降，但并非由听觉或结构异常直接引起。传统观点认为SSD主要源于听觉处理或语音记忆缺陷，但越来越多研究发现，这些孩子常伴随运动协调问题，如平衡能力差或动作笨拙。这引发了新的猜想：语言和运动可能共享某些神经发育基础，而原始反射的残留或许是连接两者的关键环节。

为此，Orabi等人发表在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》的研究，首次在埃及儿童中系统探讨了原始反射残留与言语清晰度的关系。研究团队假设，残留的原始反射可能通过干扰口腔运动协调或听觉处理，间接导致语音产出的不精确。为了验证这一假设，他们招募了32名3.4至9岁的儿童，其中18名被诊断为语音障碍（SSD），14名为典型发育儿童。所有参与者接受了全面的言语清晰度评估（使用阿拉伯语儿童言语清晰度测试）和原始反射检测（依据Goddard Blythe协议），并通过听力检查和儿科评估排除了其他神经或感官异常。

关键技术方法概述

研究采用横断面设计，通过标准化阿拉伯语言语清晰度测试（包含前部辅音词、后部辅音词和句子三个子集）量化发音错误率；原始反射（如ATNR、STNR、脊髓加拉反射等）由经验丰富的物理治疗师按0-4分制评分，反射在任一试次中出现即判定为残留。数据分析使用Mann-Whitney U检验比较组间差异，并计算效应量。

研究结果

1. 原始反射残留普遍性与言语清晰度整体关联

在32名儿童中，脊髓加拉反射的残留率最高（50%），其次为ATNR（53.13%）。统计分析显示，STNR、ATNR和脊髓加拉反射的残留与言语清晰度总分显著负相关（p<0.05），而Moro反射和紧张性迷路反射（TLR）无显著关联。例如，脊髓加拉反射阳性组的言语清晰度中位数仅为40%，显著低于阴性组的100%（p<0.001）。

2. 特定反射与不同发音位置的关联

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  STNR残留与前部辅音清晰度相关：STNR阳性组在前部辅音词（如双唇音、齿龈音）的清晰度中位数为37.5%，低于阴性组的97%（p=0.022）。研究者推测，STNR作为依赖头部垂直运动的反射，可能影响唇舌前部运动的精细协调。
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  ATNR残留与后部辅音及句子清晰度相关：ATNR阳性组在后部辅音词（如软腭音、咽音）和句子水平的清晰度显著较低（p<0.05）。这可能因为ATNR干扰口腔触觉反馈和舌部中线控制，影响后部发音的运动计划。
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  脊髓加拉反射与全面语音缺陷相关：该反射残留与所有言语清晰度指标（总分、前/后辅音词、句子）均显著相关（p<0.001），效应量最大（0.633-0.677）。研究者指出，脊髓加拉反射在胎儿期参与声音传导，其残留可能暗示听觉处理通路异常，进而波及语音感知与产出。

结论与意义

本研究表明，原始反射残留（尤其是STNR、ATNR和脊髓加拉反射）与语音障碍儿童的言语清晰度下降密切相关，且不同反射可能特异性地影响发音位置（如前部vs后部辅音）。这支持了“神经发育滞后”假说：原始反射未及时整合，可能阻碍感觉运动通路的成熟，导致口腔运动协调不足或听觉-运动整合缺陷。研究创新性地将反射残留与具体语音特征联系，为SSD的评估提供了新指标（如反射筛查），并提示未来干预需整合运动训练（如反射抑制疗法）与言语治疗。局限性包括样本量较小和部分反射（如掌握反射）阳性率低，未来需扩大样本并探索反射与更广泛语言参数（如语法、语音记忆）的关系。总之，这项研究为理解语言与运动的神经共享机制提供了重要证据，呼吁临床关注“运动-语言”共病儿童的全面康复。