印度加尔各答低资源社区中婴儿猝死综合征（SIDS）的风险因素和保护因素：一项结合半结构化访谈和调查数据的混合方法探索性研究

《Frontiers in Pediatrics》：Risk and protective factors for sudden infant death syndrome (SIDS) in low-resource communities in Kolkata India: a mixed methods exploratory study of semi-structured interviews and survey data

婴儿猝死综合征（SIDS）及睡眠实践在印度加尔各答低收入社区的研究采用混合方法，发现床伴睡、软表面和吸烟暴露为高风险因素，而母乳喂养和疫苗接种率为保护性因素。文化信念影响睡眠姿势选择，且安全睡眠教育不足。建议开发 culturally appropriate的干预措施如婴儿箱。

　　在低收入和中等收入国家（LMIC），婴儿猝死综合征（SIDS）和意外婴儿死亡（SUID）的相关研究和资料仍然较为有限。尽管在高资源国家中，SIDS的预防措施和相关知识已经被广泛宣传和推广，但在像印度这样的国家，由于缺乏系统的数据支持和文化背景的差异，这些措施的有效性和适用性并不明确。因此，开展针对印度 Kolkata 城市低收入社区的婴儿睡眠实践研究，具有重要的现实意义。这项研究采用了混合方法，结合了定性访谈和定量调查，旨在深入了解当地家庭在婴儿睡眠方面的做法及其背后的影响因素，为制定更符合文化背景的婴儿安全睡眠教育方案提供依据。

在研究过程中，调查团队与本地非政府组织（NGO）Pratit International 合作，对 Kolkata 的五个低收入社区中的28名受访者进行了半结构化访谈，随后在2020年对22名家庭护理者进行了问卷调查。这些社区的居民主要来自不同地区，包括来自孟加拉国、比哈尔邦、北方邦、贾坎德邦和克什米尔的难民群体。这些家庭普遍面临经济困难，缺乏基本的医疗资源和健康教育，因此，他们对婴儿睡眠环境的认知和实践可能与高资源国家存在显著差异。

从访谈中获得的定性数据表明，许多家庭护理者对婴儿睡眠实践中的风险因素和保护因素有基本了解，这些因素包括床共睡、柔软的睡眠表面、婴儿睡眠姿势、睡眠区域中的物品、环境中的烟雾暴露以及低频率使用安抚奶嘴等。同时，护理者也提到了一些保护性措施，如母乳喂养、定期产前检查和产后免疫接种，以及低频率的护理者吸烟或使用毒品等行为。然而，这些知识往往来源于非正式渠道，如家庭成员、邻居或医生的建议，而非系统化的健康教育。

值得注意的是，一些护理者的婴儿睡眠姿势选择受到文化信仰的影响。例如，有受访者表示，将婴儿放在背部睡觉可能会导致“头部形状不好”或“婴儿感到害怕”，而将婴儿放在侧卧则有助于“防止婴儿失去能量”。这些观点反映出当地文化对婴儿健康和安全的独特理解，同时也说明了传统做法与现代科学建议之间的冲突。在某些情况下，护理者甚至听信了不准确的医疗信息，如“如果婴儿睡在背部，可能会死亡”等，这表明在社区中存在对SIDS认知不足的问题。

定量调查的数据进一步揭示了当地婴儿睡眠环境的普遍特征。几乎所有受访者（100%）都表示婴儿在睡眠时会与床共睡，且几乎所有婴儿在睡眠区域中都会放置一些物品，如毯子、枕头和床单。尽管高资源国家的指南建议避免床共睡，但在印度这样的低资源环境中，床共睡可能被视为一种安全的育儿方式。此外，睡眠表面的选择也存在较大差异，既有硬质的床垫，也有软质的床铺。这些发现提示，婴儿睡眠实践与当地社会经济状况、文化习惯和医疗资源密切相关。

在环境暴露方面，调查发现大多数护理者认为婴儿在家中接触到了烟雾，尤其是来自蚊香、香料燃烧和烹饪活动的烟雾。尽管目前尚无明确证据表明非烟草烟雾会增加SIDS的风险，但高资源国家的指南通常建议避免任何烟雾暴露。因此，如何在不违反当地文化习惯的前提下，提供有效的安全睡眠教育，成为研究的重点之一。

关于婴儿睡眠教育，调查结果显示，大多数护理者并未从医疗专业人士那里获得充分的指导。尽管母乳喂养和定期免疫接种在这些家庭中较为普遍，但关于安全睡眠的具体建议，如避免床共睡、使用硬质睡眠表面等，却很少被提及。这表明，医疗系统在提供婴儿睡眠相关教育方面存在不足，同时也反映出护理者对SIDS的认知水平较低，甚至可能将一些突发婴儿死亡事件归因于其他原因，如“呼吸问题”或“意外跌落”。

在对“婴儿安全睡眠箱”（baby box）的反馈中，大多数护理者表示愿意尝试这种产品，认为它能提供额外的安全保障。然而，也有部分护理者对安全睡眠箱的使用存在疑虑，尤其是担心它可能影响蚊帐的使用，或者担心婴儿在箱内会因为无法呼吸而发生危险。这表明，尽管安全睡眠箱作为一种低成本的解决方案在国际上已被广泛推广，但在印度这样的文化背景下，其接受度和适用性仍需进一步评估。

此外，调查还发现，尽管护理者对SIDS的知晓率相对较低，但仍有部分家庭曾经历婴儿在睡眠中突然死亡的事件。这些事件的描述往往与呼吸问题、窒息或其他意外情况有关，反映出当地社区对婴儿猝死现象的敏感性和担忧。然而，由于缺乏系统的诊断和记录，这些案例的准确性和普遍性仍然难以确定。

总体而言，这项研究揭示了印度 Kolkata 城市低收入社区在婴儿睡眠实践方面存在的普遍风险因素，同时也指出了当前医疗系统在提供安全睡眠教育方面的不足。研究结果强调了文化敏感性在制定婴儿安全睡眠干预措施中的重要性。例如，尽管高资源国家的指南建议避免床共睡，但在低资源环境中，床共睡可能被视为一种传统的育儿方式，因此，需要通过文化适应性的方法，引导护理者逐步改变习惯，同时提供更全面的健康教育。

未来的研究应关注扩大样本量和研究范围，以更好地理解不同地区和文化背景下的婴儿睡眠实践。此外，还应进一步探索烟雾暴露、安抚奶嘴使用和睡眠表面等关键因素的影响。尽管匿名调查可以减少报告偏差，但在低资源社区中，由于文化因素和教育水平的限制，这种方法可能并不完全可行。因此，需要结合多种研究方法，以确保数据的准确性和全面性。

通过这项研究，我们不仅能够更全面地了解印度 Kolkata 城市低收入社区的婴儿睡眠实践，还能为制定更有效的安全睡眠教育方案提供参考。这些方案应充分考虑当地的文化、经济和社会背景，以确保其可行性和接受度。同时，研究还指出，婴儿安全睡眠教育的推广需要与医疗专业人士、社区健康工作者和家庭护理者密切合作，以确保信息的传递和实施的有效性。最终，这些努力将有助于降低婴儿猝死的风险，提高社区对婴儿安全睡眠的认识，并为未来的干预措施提供科学依据。