2007年至2022年美国急诊科患者头部CT使用趋势：全国性分析

《Neurology》：Trends in Head CT Use in US Emergency Department Patients From 2007 to 2022: A Nationwide Analysis

头CT在急诊部门的使用率从2007年的6.7%增至2022年的10.3%，老年患者接受率是年轻人的6.24倍，黑人、Medicaid参保者和农村医院患者接受率较低，2007-2022年CT检查量翻倍。

　　

摘要

背景与目标

头部CT扫描是急诊科（ED）诊断和治疗多种神经系统急症的重要手段。然而，总体而言，这项检查费用较高，患者会暴露在电离辐射下，还可能导致急诊科就诊延迟和住院时间延长。本研究的目的是分析2007年至2022年间全国范围内急诊科头部CT扫描的使用情况。

方法

本研究基于2007年至2022年的国家医院门诊医疗护理调查（NHAMCS）数据库进行回顾性队列分析。我们采用多变量逻辑回归模型，结合NHAMCS的调查权重，来确定急诊就诊患者接受头部CT扫描的概率。研究变量包括年份、患者人口统计学特征以及医院属性。为探讨不同时间段的差异趋势，我们设置了年份与患者年龄、性别及种族/族裔之间的交互项。

结果

2007年，接受头部CT扫描的急诊就诊次数为7,841,855次（95%置信区间：6,328,471–9,355,239次），到2022年这一数字增长了一倍多，达到15,977,551次（95%置信区间：12,343,286–19,611,816次）（差异具有统计学意义，p<0.001），相应的比例从6.7%上升至10.3%。我们未发现时间（年份）与性别之间的显著交互作用，但时间与年龄之间的交互作用非常显著（p<0.001）。在控制了年份、入院月份及主要就诊原因后，65岁及以上的患者接受头部CT扫描的概率是18岁以下患者的6.24倍（95%置信区间：5.66–6.88倍）。黑人患者（OR 0.90，95%置信区间：0.85–0.96）、享受医疗补助的患者（OR 0.82，95%置信区间：0.77–0.87）或来自农村医院的患者（OR 0.76，95%置信区间：0.70–0.83）接受头部CT扫描的概率较低。

讨论

2007年至2022年间，急诊就诊期间接受头部CT扫描的总次数增加了两倍多，从780万次增加到1600万次。头部CT的使用仍存在种族、保险类型和地区差异。鉴于急诊科头部CT扫描频率的上升，有必要进一步评估其临床价值，并权衡其收益与相对风险及成本。