67Ga-闪烁显像与氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描在心脏结节病评估中的直接比较

《JACC: Advances》：Direct Comparison of 67Ga-Scintigraphy and Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography for the Evaluation of Cardiac Sarcoidosis

心脏郎格汉斯肉芽肿病诊断中FDG-PET较67Ga闪烁成像敏感性更高（97.0% vs25.7%），但两者预后无显著差异。研究强调FDG-PET作为首选影像学工具的重要性，而67Ga在资源有限情况下仍具参考价值。

　　心脏结节病（Cardiac Sarcoidosis, CS）是一种影响多个系统的炎症性疾病，其特征是形成非干酪样肉芽肿。这种疾病可能影响心脏、肺部、眼睛和皮肤等部位，其中心脏受累是其最严重的并发症之一，显著影响患者的预后。因此，对CS的准确诊断和早期治疗至关重要。目前，用于诊断CS的影像学方法主要包括⁶⁷Ga闪烁显像和18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（FDG-PET）。虽然这两种方法在临床中广泛应用，但它们在诊断准确性和预后评估方面的相对价值仍存在争议。

本研究基于ILLUMINATE-CS（日本心脏结节病患者管理与预后研究）注册资料，回顾性分析了512名CS患者的临床资料。其中，101名患者在免疫抑制剂治疗前接受了两种影像学检查，即⁶⁷Ga闪烁显像和FDG-PET。研究旨在评估这两种检查的阳性率、临床特征及预后差异。通过使用美国心脏协会（American Heart Association）的17段模型对心肌摄取情况进行半定量分析，研究人员发现，⁶⁷Ga闪烁显像的阳性率仅为25.7%，而FDG-PET的阳性率高达97.0%。值得注意的是，所有⁶⁷Ga阳性患者也同时在FDG-PET中表现为阳性，而仅有26.5%的FDG-PET阳性患者在⁶⁷Ga闪烁显像中呈现阳性。这表明，⁶⁷Ga闪烁显像在检测心肌炎症方面的敏感性低于FDG-PET。

在随访过程中，研究团队对患者进行了为期2.9年的跟踪观察，发现两组患者的复合结局（包括全因死亡、心力衰竭住院和致命性室性心律失常）没有显著差异。这意味着，尽管⁶⁷Ga闪烁显像的阳性率较低，但它在预后评估方面的作用有限。研究还指出，FDG-PET在评估治疗反应和疾病活动方面具有更大的优势，其较高的敏感性有助于更准确地识别心肌炎症，从而指导更有效的治疗策略。

尽管⁶⁷Ga闪烁显像在某些情况下仍被使用，但其较低的敏感性和较高的特异性使得它在某些特定条件下仍具价值。例如，在一些资源有限的医疗机构中，由于FDG-PET设备和专业技术的缺乏，⁶⁷Ga闪烁显像可能是唯一可获得的诊断工具。然而，这种情况下可能会导致部分患者被漏诊，进而延误治疗。因此，研究建议在条件允许的情况下，优先选择FDG-PET作为CS的首选影像学检查方法。

研究的局限性主要包括其回顾性设计，可能导致数据的不完整性。此外，由于各参与机构的检查流程和设备条件不同，影像学分析可能存在一定的变异。研究团队指出，虽然已经采取了标准化的检查流程和培训措施，但缺乏中央审核可能会导致影像解读的不一致。因此，未来的研究需要进一步探索前瞻性设计，以更全面地评估FDG-PET在CS诊断和治疗中的作用。

总的来说，这项研究提供了重要的临床证据，表明FDG-PET在检测CS的心肌炎症方面具有更高的敏感性，而⁶⁷Ga闪烁显像则在诊断准确性和预后评估方面存在局限。尽管⁶⁷Ga闪烁显像在某些特定条件下仍被使用，但其在诊断和治疗决策中的作用有限。因此，临床实践中应优先考虑FDG-PET作为CS的影像学检查手段，特别是在资源和技术条件允许的情况下。对于那些无法获得FDG-PET的医疗机构，⁶⁷Ga闪烁显像虽然可以提供一定的诊断信息，但可能无法全面反映疾病的活动程度，从而影响治疗效果和患者预后。