在三级心包中心调查心包炎的诊断方法：一项描述性研究

《JACC: Advances》：Investigating Pericarditis Diagnosis in a Tertiary Pericardial Center: A Descriptive Study

心包炎转诊患者中35%被误诊，准确组冠脉疾病、心律失常、瓣膜病比例更高，且MRI延迟增强、炎症标志物、心电图改变更显著。误诊组COVID-19感染率（17%）和心脏手术率（3%）显著低于准确组（6.4% vs 18.2%）。建议结合影像学与炎症指标优化诊断，尤其需鉴别COVID-19相关胸痛及心脏术后综合征。

　　这项研究探讨了在三级医疗机构中，被误诊为心包炎的患者比例及其临床特征。研究结果表明，有35%的患者在被转诊至心包疾病中心后，最终被确认为误诊。这提示在实际诊疗过程中，心包炎的诊断存在一定的困难，尤其是在非典型表现或症状重叠的情况下。为了提高诊断的准确性，研究强调了炎症标志物和磁共振成像（MRI）中的晚期钆增强（LGE）等客观指标的重要性。

心包炎是一种心包的炎症性疾病，其临床表现和预后差异较大，使得其诊断变得复杂。由于症状的非特异性，许多患者在初次就诊时可能会被误诊。这不仅可能导致不恰当的治疗，还可能影响患者的生活质量和预后。研究指出，35%的患者在被转诊至心包疾病中心后，被重新评估为误诊，这表明当前的心包炎诊断标准在某些情况下可能不够精确。

研究团队在Cleveland Clinic心包疾病中心进行了一项前瞻性登记研究，时间跨度为2022年9月至2023年9月。所有患者均按照2015年欧洲心脏病学会（ESC）指南进行诊断，确保了诊断的统一性和准确性。研究结果显示，准确诊断组（Group 1）和误诊组（Group 2）在人口学特征方面相似，但在一些重要的临床指标上存在显著差异。例如，准确诊断组的患者更可能患有冠状动脉疾病（CAD）、房颤（AF）和瓣膜疾病，而误诊组的患者则更常见于有新冠病毒感染史或心包积液的偶然发现。

研究进一步分析了误诊患者中可能的替代诊断，发现心包积液的偶然发现和胸肋关节炎（costochondritis）是最常见的误诊原因。这提示在诊断过程中，需要更加细致地评估患者的病史和症状，尤其是在没有典型心包炎表现的情况下。此外，研究还指出，新冠病毒感染与误诊率的增加有关，这可能与症状重叠、诊断偏倚以及对心包炎的误判有关。

在准确诊断组中，患者更可能表现出心包炎的典型症状，如心包胸痛、心电图（EKG）变化、心包积液或心包摩擦音。这些症状和体征的出现频率在准确诊断组中显著高于误诊组。同时，MRI中的晚期钆增强（LGE）在准确诊断组中更为常见，这可能与心包炎的炎症特征相关。这些客观指标的使用有助于提高诊断的准确性，并可能在未来的心包炎诊断标准中得到更广泛的应用。

研究还发现，准确诊断组的患者在治疗过程中更可能接受生物制剂或手术干预，如心包切除术。然而，误诊组的患者可能因不必要的治疗而面临潜在的不良反应。因此，研究强调了在临床实践中引入更精确的诊断工具的重要性，以减少误诊带来的风险。

此外，研究团队指出，尽管心包炎的诊断标准在某些情况下可能不够全面，但通过综合病史、体格检查、实验室检查和影像学评估，可以更有效地区分心包炎和其他可能的疾病。例如，MRI不仅能够提供心脏结构的详细信息，还能揭示心包炎的炎症特征，从而帮助医生做出更准确的判断。

研究的局限性也值得重视。首先，这是一项描述性研究，无法验证某些差异的临床意义。因此，未来的研究需要进一步验证这些发现，并探索如何将它们应用于临床实践。其次，由于研究设计的原因，无法确定哪些医疗人员负责评估和转诊这些患者。此外，部分患者的实验室和心电图数据来自外部机构，这可能影响研究的全面性和准确性。最后，研究主要关注那些被外部诊断为心包炎的患者，因此无法全面评估所有心包炎病例。

综上所述，这项研究揭示了心包炎诊断中的挑战，并提出了通过使用客观指标如MRI晚期钆增强和炎症标志物来提高诊断准确性的建议。这些发现对于临床实践具有重要意义，特别是在当前新冠病毒感染和心包炎病例增多的背景下。通过进一步的研究和实践，可以更好地理解和管理心包炎，减少误诊的发生，提高患者的整体治疗效果。