综述：在东亚和太平洋地区低收入及中等收入国家（LMICs），经过验证的自我管理筛查工具用于识别青少年（18至25岁）的抑郁症状：一项系统评价

《Journal of Affective Disorders Reports》：Validated Self-administered Screening Tools to Identify Depression among Young Adults (18 to 25-years-old) in East Asia and the Pacific Region Low-and-Middle Income Countries (LMICs): A Systematic Review

青年人群抑郁症筛查工具有效性分析：PHQ-9、PHQ-2和CES-D在东亚及太平洋低中收入国家的系统综述

　　抑郁症是全球年轻人群（18至25岁）中一个显著的公共卫生问题，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）的东亚和太平洋地区。由于全球超过90%的心理健康资源集中在高收入国家，而LMICs在应对抑郁障碍日益增长的患病率方面能力有限，因此，开发和推广易于使用、成本低廉、文化适应性强的自我筛查工具变得尤为重要。这些工具不仅能够帮助识别抑郁症状，还能够提高心理健康服务的可及性，尤其是在医疗资源匮乏的地区。然而，目前尚缺乏对东亚和太平洋地区年轻成年人抑郁筛查工具在不同环境下的有效性评估。

本研究通过系统综述的方式，评估了东亚和太平洋地区LMICs中用于筛查抑郁症状的自我管理工具的效度、可靠性和诊断准确性。总共纳入了22项研究，涵盖24069名参与者，其中包括临床和非临床人群。研究中发现，有九种自我筛查工具被用于评估，其中患者健康问卷-9（PHQ-9）、患者健康问卷-2（PHQ-2）和流行病学抑郁量表（CES-D）是最常被研究的工具。PHQ-9显示出中等到优秀的内部一致性可靠性，Cronbach’s alpha值在0.67到0.92之间，其综合AUC值为0.86，表明其具有较强的筛查准确性。PHQ-2则显示出较高的敏感性（0.96）和中等的特异性（0.80），而CES-D则具有较高的AUC值（0.87），良好的敏感性和特异性，但存在较高的异质性（I2为74.70%–86.69%）。这表明，尽管这些工具在某些方面表现良好，但它们的诊断准确性在不同研究中存在显著差异。

研究的系统综述方法包括了对多个电子数据库的文献检索，如MEDLINE、PubMed、EMBASE、Web of Science、CINAHL和PsycINFO。通过与大学学院伦敦（UCL）的专业图书馆员合作，确保了搜索策略的科学性和全面性。在初步筛选后，2289篇独特的文章被保留，其中450篇进入全文筛选阶段，最终有22篇研究被纳入分析。这些研究覆盖了不同国家，包括马来西亚、中国、越南、印度尼西亚和泰国，研究对象的年龄范围从14.3岁到47.1岁，样本量从189到5434不等。然而，一些目标国家如柬埔寨和缅甸没有相关的研究。

在质量评估方面，研究采用了诊断准确性研究质量评估工具（QUADAS-2），评估了四个关键领域：患者选择、索引测试、参考标准和流程与时间安排。结果显示，21项研究在患者选择方面被评定为中等风险，这可能影响研究结果的代表性和普遍性。在索引测试和参考标准领域，19项研究的风险较低，但仍有3项被评定为中等风险。在流程与时间安排方面，仅1项研究被评定为低风险，这表明在研究设计和执行过程中，存在一定的流程管理不一致的情况。

数据提取涵盖了研究的基本特征、样本细节以及自我筛查工具的测量特性。Cronbach’s alpha值被记录下来，以评估工具的可靠性，而效度则通过敏感性、特异性和AUC值进行分析。研究结果显示，PHQ-9在临床和非临床环境中均表现出良好的可靠性，其综合AUC值为0.86，显示出较强的筛查能力。然而，其在不同环境中的表现存在显著差异，非临床环境中的AUC值为0.95，而临床环境中的AUC值为0.82，这表明PHQ-9在一般人群中表现更佳。PHQ-2则在非临床环境中显示出较高的敏感性，但在临床环境中则显示出中等的特异性。CES-D在非临床环境中的AUC值为0.87，显示出良好的诊断准确性，但在特异性方面存在较高的异质性。

尽管这些工具在某些方面表现良好，但研究中也指出了其在实际应用中可能面临的挑战。例如，不同文化背景下，抑郁症状的表达方式可能有所不同，这可能影响筛查工具的效度。在一些LMICs中，抑郁可能更多地表现为身体症状，如疲劳、头痛和身体不适，而不是明显的情绪困扰。此外，语言、文化背景和教育水平等因素也会影响参与者对筛查工具的理解和使用，进而影响结果的可靠性。因此，为了提高筛查工具的准确性，有必要对其进行文化适应性调整，以确保其在不同环境中的适用性。

研究还指出，尽管存在一定的局限性，PHQ-9、PHQ-2和CES-D仍然是识别年轻成年人抑郁症状的有效工具。它们的易用性、可访问性和良好的心理测量特性使其在资源有限的环境中具有重要价值。然而，为了进一步提高筛查的准确性和适用性，需要在方法上进行标准化，并在未被充分研究的LMICs中进行更广泛的验证。此外，应加强对年轻成年人的心理健康筛查，特别是在那些仍存在寻求帮助障碍的地区。通过推广这些工具的网络版本，可以提高其可及性，并为更多人提供匿名筛查的机会，从而提高参与率和早期检测的可能性。

综上所述，本研究强调了自我管理筛查工具在识别年轻成年人抑郁症状中的重要性。尽管这些工具在某些方面表现良好，但它们的有效性受到方法学差异和文化因素的影响。因此，建议在LMICs中继续使用PHQ-9和PHQ-2，因为它们在筛查效率和心理测量特性方面表现优异。然而，为了提高筛查的准确性和适用性，需要进一步的研究来优化这些工具，使其更好地适应不同文化和环境的需求。通过这些努力，可以更有效地应对抑郁在资源有限地区日益增长的负担，促进心理健康服务的普及和优化。