用体力活动替代通过加速度计测量的久坐行为可降低患痴呆症的风险

《Journal of the American Medical Directors Association》：Replacement of Accelerometer-Measured Sedentary Behavior With Physical Activity Reduces Dementia Risk

跌倒预防在护理机构中实施Action Falls程序的成本效益、实施障碍及数据收集可行性研究。采用归一化过程理论框架，培训60家护理机构60%员工，平均成本331.6英镑，显示数字记录整合和人员流动是主要障碍，但持续支持可提升采纳信心。

　　在护理机构中，老年人跌倒问题一直是影响其健康状况和生活质量的重要因素。跌倒不仅会导致身体伤害，还可能引发心理和情绪上的困扰，例如失去信心、降低生活质量以及增加再次跌倒的风险。此外，跌倒对社会医疗体系也构成沉重负担，导致住院率上升和医疗成本增加。因此，预防跌倒已成为公共健康领域的重要议题。世界跌倒预防指南（2023）特别强调了进行多因素跌倒风险评估的重要性，这种评估方法可以帮助识别跌倒的潜在原因，并制定针对性的干预措施。

为了应对这一挑战，Action Falls项目应运而生。该项目最初被称为“护理机构行动指南”，旨在为护理机构工作人员提供一套系统性的多因素跌倒风险评估工具。该项目包括一个结构化的风险评估清单、相关应对措施的指导、工作人员培训与支持、操作手册、宣传海报以及一款应用程序。在一项名为FinCH的试验中，Action Falls被证明能够将护理机构中老年人的跌倒率降低43%。这一成果是在不侵犯居民自由的前提下实现的，并且具有较高的成本效益，每避免一次跌倒的成本约为191英镑。试验结果显示，在对照组中，每位居民平均每年发生3.8次跌倒，而在干预组中，这一数字下降至2.2次。

尽管Action Falls在试验中取得了显著成效，但将其推广至更广泛的护理机构仍面临诸多挑战。本研究的目标是探讨在实际护理环境中实施Action Falls的障碍和促进因素，并提出相应的建议。研究采用了标准化过程理论（Normalization Process Theory, NPT）作为实施框架，该理论帮助研究人员理解在日常护理工作中引入复杂干预措施时，涉及的人员和团队如何感知和应对这些变化。

研究覆盖了英国4个地区的60家护理机构，其中3家因管理变动或缺乏资源而退出。在这些护理机构中，总共有2399张床位，平均每个机构有42张床位。研究过程中，57家护理机构提供了培训数据，其中48家还提供了具体工作人员的培训信息。结果显示，约60%的护理机构工作人员接受了Action Falls的培训，平均每位机构的培训成本为331.60英镑。这些培训活动共进行了175次，覆盖了从面对面培训到在线培训等多种形式，其中7次为面对面培训，3次为线上培训，2次为混合形式。尽管培训形式多样，但护理机构管理者在安排员工参加培训时仍面临困难，尤其是在确保护理工作不受影响的情况下。

在培训过程中，护理机构员工对Action Falls的接受度和实施意愿得到了测量。研究使用了NoMAD（Normalization MeAsure Development）问卷，这是一种经过验证的工具，用于评估员工对新干预措施的实施态度。问卷分为三个部分：人口统计信息、培训信息以及实施准备度。结果显示，尽管员工普遍认可Action Falls的价值，但在实施过程中，他们的信心有所下降。特别是在培训后的9个月，员工对实施该程序的满意度和信心指数有所降低。此外，研究还发现，员工对Action Falls的培训和实施存在一定的分歧，部分人认为该程序对他们的工作流程影响较大，尤其是在初期阶段，完成整个居民的风险评估清单需要大量时间和精力。

为了进一步了解员工的反馈，研究团队还记录了Action Falls Collaborative Events（AFC）的观察笔记。AFC活动旨在通过协作和交流，帮助护理机构更好地理解和应用Action Falls程序。活动期间，护理机构员工普遍表达了对面对面培训的偏好，因为这种方式有助于提高信心和学习效果。然而，管理层面的支持和时间安排成为培训实施的一个主要障碍。许多护理机构管理者表示，由于工作繁忙，很难腾出时间让员工参加培训，尤其是在需要维持日常护理工作的前提下。

此外，研究还发现，随着护理机构逐步转向电子护理记录（DCRs），将Action Falls清单纳入电子系统成为实施过程中的关键挑战。电子记录系统的普及提高了数据管理的效率，但也使得纸质或独立数字版本的风险评估清单显得不够实用。因此，护理机构希望将Action Falls程序整合到现有的电子护理记录系统中，以提高其可行性和可持续性。研究还指出，政策层面的支持对于Action Falls的推广至关重要。护理机构希望获得来自监管机构（如CQC）和卫生部门（如NHS England）的明确指导，以便在日常工作中顺利应用该程序，而不必依赖外部研究人员的持续支持。

在数据收集方面，研究团队通过问卷调查、观察记录和跌倒事件报告的方式获取了相关信息。结果显示，88%的护理机构在18个月的数据收集期间至少提交了一次跌倒率数据。平均而言，每个机构提交了16个月的数据，这表明虽然数据收集存在一定的挑战，但总体上是可行的。研究团队还发现，跌倒率在实际护理环境中与试验中的干预组相似，平均为2.53次/人/年。这一结果表明，Action Falls在真实环境中能够有效降低跌倒率，与试验结果保持一致。

然而，研究也揭示了一些局限性。首先，尽管大多数护理机构员工参与了问卷调查，但只有43%的员工在两个时间点都完成了问卷，这可能影响研究结果的比较分析。其次，跌倒数据的准确性存在一定的问题，因为护理机构员工可能对跌倒的定义有不同的理解，导致数据收集过程中出现偏差。此外，部分护理机构由于采用新的电子记录系统或员工流动性较高，难以持续提交完整的跌倒数据。因此，研究建议未来需要进一步探索如何提高数据的一致性和可靠性，特别是在不同护理机构之间。

研究还指出，实施Action Falls不仅需要培训和管理支持，还需要考虑到护理机构的多样性和资源分配情况。不同地区的护理机构在规模、类型和管理风格上存在差异，这些因素可能影响培训的实施效果和成本。因此，在进行大规模推广时，需要根据护理机构的具体情况制定相应的实施策略，包括培训方式、资源配置和政策支持。此外，研究团队还建议未来应更多地采用电子学习或在线培训，以提高培训的灵活性和可及性，特别是在员工流动性较高的护理机构中。

总体而言，这项研究为Action Falls项目的实施提供了重要的实证依据。结果显示，护理机构员工普遍对该项目持积极态度，但在实际应用过程中仍面临诸多挑战。为了确保该项目的长期成功，需要在培训、技术支持和政策层面进行持续投入。同时，研究也强调了护理机构在实施过程中需要与外部组织（如监管机构和卫生部门）建立紧密的合作关系，以获得必要的资源和支持。通过这些努力，Action Falls有望成为护理机构日常工作中不可或缺的一部分，从而有效降低老年人跌倒的风险，提高护理质量，并减轻医疗系统的负担。