综述：针对住院老年患者功能结果的多元干预措施：系统评价与荟萃分析

《Journal of the American Medical Directors Association》：Multicomponent Interventions for Functional Outcomes in Hospitalized Older Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis

住院老年患者多成分干预对功能结局的影响：系统综述和元分析显示，包含身体活动、营养支持、认知刺激等至少两个可调节风险因子的干预措施可显著改善ADLs（SMD 0.41；95%CI 0.08-0.74），IADLs（SMD 0.36；95%CI 0.05-0.66）及步态速度（SMD 0.33；95%CI 0.09-0.58）。骨折手术患者受益更显著（SPPB评分提升2.57；95%CI 2.28-2.86）。研究强调干预需持续3个月以上且包含心理及社会维度，但证据质量较低（部分低/极低等级）。

　　随着全球人口老龄化的加速，医院中老年人的住院相关残疾（HAD）问题日益受到关注。HAD是指在住院期间或出院后不久，因急性疾病或手术而出现的与功能能力下降相关的现象，包括日常生活活动（ADLs）和工具性日常生活活动（IADLs）能力的减弱，以及步态速度和握力等客观指标的下降。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能导致长期的健康后果，如住院时间延长、医疗资源消耗增加、机构护理需求上升、再次入院率提高，甚至死亡率上升。因此，如何有效预防和干预HAD，成为临床医学和护理学领域的重要课题。

多成分干预作为一种系统性的策略，正逐渐成为解决HAD问题的关键手段。这种干预模式通过整合多种干预措施，如身体活动、营养支持、认知刺激、谵妄管理、跌倒预防、抑郁管理以及社会互动等，旨在全面改善住院老年人的功能状态。然而，尽管已有不少研究探讨了多成分干预的效果，但研究结果仍存在一定的不一致性，这可能与干预内容、持续时间、研究设计以及患者群体的多样性等因素有关。因此，有必要进行系统的回顾和元分析，以更全面地评估多成分干预对住院老年人功能结局的影响，并识别出可能提高干预效果的关键因素。

本研究通过对Cochrane Library、Web of Science、Embase、PubMed和CINAHL等数据库的全面检索，纳入了12项随机对照试验（RCTs），共计2202名参与者。研究结果显示，多成分干预在改善ADLs、IADLs、步态速度以及握力等方面具有一定的积极作用。其中，持续进行3个月的干预计划显示出对ADLs最显著的改善效果（标准化均数差SMD为0.41，95%置信区间CI为0.08–0.74），而仅在住院期间进行的多成分干预则显示出较为有限的改善效果（SMD为0.30，CI为?0.10到0.69）。此外，针对骨折手术患者的多成分干预，显示出在SPPB评分（SMD为2.57，CI为2.28–2.86）和握力（SMD为1.98，CI为1.62–2.34）方面的显著改善。这表明，针对特定患者群体的干预措施可能更有效。

从研究的干预内容来看，多成分干预主要分为三个领域：生理、心理和社会。其中，8项研究专注于生理领域的干预，包括身体活动、营养支持、认知刺激、谵妄管理和跌倒预防。而另外4项研究则涉及多个领域，其中2项研究同时涉及生理和心理干预，1项研究涵盖生理和社会干预，1项研究则包括生理、心理和社会三个领域的综合干预。值得注意的是，心理和社会干预在某些研究中被发现对改善功能结局具有重要价值。例如，有研究指出，心理干预不仅有助于缓解抑郁症状，还可能通过增强患者的自我效能感，提高其对康复活动的参与度和依从性。社会干预则通过建立社交环境，如设立用餐区和组织社交活动，促进患者的社交互动，从而改善其整体功能状态。

在干预的持续时间方面，研究显示，持续时间较长的干预措施，如在住院期间和出院后持续3个月的干预计划，对ADLs的改善效果更为显著。这表明，干预的持续时间可能在一定程度上影响其效果。然而，干预持续至6个月时，其效果不再具有统计学意义，这可能与患者自我效能感的下降以及医疗支持系统的逐渐减弱有关。因此，干预的持续时间需要根据患者的具体情况进行合理安排，以确保其效果的最大化。

此外，研究还发现，不同地理区域的研究结果存在一定的异质性。例如，大洋洲的研究显示，多成分干预对IADLs的改善效果更为显著，而亚洲的研究则显示出较弱的效果。这种异质性可能与不同地区医疗资源的配置、患者的社会支持系统以及文化背景等因素有关。因此，在推广多成分干预时，需要考虑这些地区差异，以确保干预措施的适用性和有效性。

尽管多成分干预显示出一定的积极效果，但研究质量参差不齐，限制了结论的可靠性。大多数研究被评定为存在较高的偏倚风险，主要原因是缺乏对受试者、研究人员和结果评估者的盲法设计。此外，一些研究样本量较小，容易受到随机误差的影响，导致结果出现极端值。因此，未来的研究应更加注重研究设计的严谨性，包括更大的样本量、更严格的盲法措施以及更全面的干预内容，以提高研究的科学性和可推广性。

在临床实践中，多成分干预的实施可以作为预防HAD的重要策略。通过在住院期间进行标准化的多领域风险评估，医疗机构可以更早识别高风险患者，并制定个性化的干预计划。同时，干预措施应持续到出院后，特别是在出院后的前3个月，这是功能恢复的关键时期。护理人员应在出院前制定结构化的功能恢复计划，并通过电话或视频随访的方式，持续关注患者的生理、心理和社会需求，以确保干预措施的连续性和有效性。

综上所述，多成分干预在改善住院老年人的功能结局方面显示出一定的潜力，但其效果仍受多种因素影响。因此，未来的研究应进一步探索不同干预内容、持续时间以及实施方式对HAD的影响，以期为临床实践提供更具体的指导。同时，考虑到研究结果的异质性，还需要在不同医疗环境中进行更多的研究，以验证多成分干预的广泛适用性。只有通过更加系统和全面的研究，才能更好地理解多成分干预在预防和改善HAD方面的机制，并为相关政策和临床实践提供科学依据。