综述：中性粒细胞与淋巴细胞比值与肌少症之间的关联：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of the American Medical Directors Association》：Association Between Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Sarcopenia: A Systematic Review and Meta-Analysis

中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）升高与肌少症显著相关，系统综述及元分析显示肌少症患者NLR标准差差值0.22（95%CI 0.18-0.27），高NLR组肌少症风险比1.79（95%CI 1.49-2.14）。亚组分析表明肿瘤患者NLR≥3.0可作为筛查肌少症风险的实用阈值，需通过前瞻性研究进一步验证机制及临床应用。

　　### NLR与肌肉减少症的关联性研究：系统综述与元分析

肌肉减少症是一种与年龄增长密切相关的慢性疾病，主要表现为骨骼肌质量、力量和功能的逐渐下降。这种疾病不仅影响个体的生活质量，还与多种不良临床结局相关，如跌倒、骨折、功能障碍、住院时间延长和死亡率上升。此外，肌肉减少症还与心血管疾病、骨质疏松、代谢综合征、认知功能下降以及恶性肿瘤等年龄相关疾病密切相关。由于其对个人健康和医疗系统造成的巨大负担，早期识别和干预肌肉减少症及其相关疾病变得尤为重要。

系统性炎症在肌肉减少症的发病机制中扮演了关键角色，这使得研究系统性炎症标志物在肌肉减少症诊断和预后评估中的价值变得尤为突出。其中，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）作为一种简便、经济且广泛可用的指标，受到了广泛关注。NLR是通过常规外周血常规检测得出的，它反映了先天免疫（中性粒细胞介导）和适应性免疫（淋巴细胞介导）之间的相互作用。已有大量研究表明，NLR升高与多种疾病的发生发展密切相关，如恶性肿瘤、糖尿病、动脉粥样硬化和脑卒中相关并发症。此外，NLR也被认为是心血管疾病、痴呆和自身免疫性疾病（如银屑病）的预测性标志物。鉴于其在疾病进展中的重要性，NLR与肌肉减少症之间的关系也逐渐成为研究热点。

尽管已有多个观察性研究探讨了NLR与肌肉减少症之间的关系，但研究结果仍存在不一致性。例如，?ztürk等人发现，老年患者中NLR水平较高与肌肉减少症存在显著关联，而Hu等人则在肾癌住院患者中发现NLR与肌肉减少症风险之间的关系更为密切。相比之下，Tang等人在社区居住的老年人群中并未发现显著关联。这种不一致性凸显了对现有证据进行系统性整合与分析的必要性，以更精确地理解NLR与肌肉减少症之间的关系，并为未来研究提供方向。因此，本研究通过系统综述与元分析的方式，对现有的相关研究进行了全面梳理和量化综合，以评估NLR与肌肉减少症之间的关联强度及其临床意义。

本研究纳入了39项观察性研究，共涵盖17,844名成人参与者。通过综合检索Web of Science、PubMed、Ovid MEDLINE和Ovid Embase数据库，结合引用追踪（backward snowballing）方法，确保了研究的全面性和代表性。研究对象包括了不同人群，如普通人群、肿瘤患者以及接受手术治疗的患者。研究方法上，采用了固定效应模型或随机效应模型，依据研究间的异质性进行选择。此外，研究还进行了亚组分析、敏感性分析以及发表偏倚评估，以进一步探讨NLR与肌肉减少症之间的潜在关联，并评估其在不同人群中的适用性。

研究结果表明，肌肉减少症患者的NLR水平显著高于非肌肉减少症个体（标准化均值差异SMD为0.22，95%置信区间为0.18-0.27，P<0.001）。同时，NLR水平较高与肌肉减少症风险增加显著相关（比值比OR为1.79，95%置信区间为1.49-2.14，P<0.001）。这些结果在亚组分析和敏感性分析中保持了一致性，表明NLR作为肌肉减少症的预测性标志物具有一定的可靠性。然而，研究中也发现，发表偏倚在某些分析中存在，但通过trim-and-fill方法进行调整后，总体效应大小仍保持稳定，进一步支持了研究结论的稳健性。

在亚组分析中，研究发现NLR与肌肉减少症之间的关联在不同亚组中保持一致。例如，在基于不同诊断标准的亚组分析中，无论采用欧洲肌肉减少症工作组（EWGSOP）的标准还是亚洲肌肉减少症工作组（AWGS）的标准，NLR均与肌肉减少症存在显著关联。此外，在不同年龄亚组的分析中，NLR水平较高的患者在肌肉减少症的发生风险上也显著增加。值得注意的是，NLR与肌肉减少症的关联在年轻人群（<60岁）中更为显著，而随着年龄增长，这种关联的强度有所减弱。这可能反映了年龄相关的慢性炎症（inflammaging）对肌肉减少症发展的累积影响。

研究还发现，NLR作为筛查肌肉减少症的指标在肿瘤患者中具有特殊的临床价值。具体而言，对于肿瘤患者，NLR≥3.0可能是一个有价值的标志，用于识别需要进一步评估肌肉减少症风险的个体。这一发现可能对临床实践具有重要指导意义，尤其是在肿瘤治疗过程中，及时发现肌肉减少症可以为患者提供更精准的营养支持和康复干预，从而改善预后。

尽管本研究提供了有力的证据支持NLR与肌肉减少症之间的显著关联，但仍然存在一些局限性。首先，本研究主要基于观察性研究，无法明确NLR与肌肉减少症之间的因果关系。其次，不同研究在肌肉减少症诊断标准和NLR阈值上存在差异，这可能影响结果的统一性。此外，研究中未对基线炎症状态进行调整，这可能导致残余混杂因素对结果的影响。因此，未来研究应关注NLR在肌肉减少症发展中的因果关系，并探索其在不同人群中的最佳阈值。特别是通过大规模前瞻性队列研究，进一步评估NLR作为肌肉减少症预测性标志物的临床适用性。

综上所述，本研究通过系统综述和元分析的方法，揭示了NLR与肌肉减少症之间存在显著的正相关关系。这一发现不仅有助于理解肌肉减少症的发病机制，也为临床实践中提供了一种简便、经济且有效的筛查工具。然而，由于研究方法的局限性，未来仍需进一步开展高质量的前瞻性研究，以验证NLR在肌肉减少症风险预测中的实际价值，并探索其在不同人群中的适用性。此外，结合NLR的调控策略，如抗炎药物、运动干预或营养补充，可能为肌肉减少症的预防和治疗提供新的方向。这些研究不仅有助于提高肌肉减少症的早期识别率，还可能为相关疾病的综合管理提供理论依据和实践指导。