在采用活动承重单间室膝关节置换术后，患者转为全膝关节置换术的年龄相关风险：一项生存分析与竞争风险研究

《The Journal of Arthroplasty》：Age-Related Risk of Conversion to Total Knee Arthroplasty After Mobile-Bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty: A Survival and Competing Risk Analysis

膝关节置换术的年龄影响与长期预后研究，纳入468例接受移动轴承单间室膝关节置换术患者，按年龄分≤60岁和>60岁两组，平均随访10.7年。结果显示年轻组转全膝关节置换术率（11.7%）显著高于老年组（4.9%），但最终年轻患者预后良好。Cox回归分析显示年龄和手术时间是主要预测因素。

　　

作者：Ta-Wei Tai、Diego J. Restrepo、Sergio F. Guarin Perez、Keegan M. Good、Rafael J. Sierra

单位：台湾国立成功大学医学院国家成功大学医院骨科

摘要

背景

移动承重型单间室膝关节置换术（UKA）是治疗孤立性间室性骨关节炎的成熟方法。然而，长期疗效可能因患者接受手术时的年龄而异。本研究评估了年龄与患者需转为全膝关节置换术（TKA）的风险以及从UKA转为TKA后的最终疗效之间的关系。

方法

本研究对2006年12月至2023年6月期间接受移动承重型UKA的468名患者进行了前瞻性随访。患者按年龄分为两组：≤60岁（n = 180）和>60岁（n = 288）。平均随访时间为10.7年（范围：2至18年）。采用竞争风险模型分析无TKA转换的生存率，以死亡作为竞争事件。多变量Cox回归分析确定了转换的独立预测因素，并评估了从UKA转为TKA后的疗效。

结果

整个队列的TKA转换率为7.5%。竞争风险分析显示，年轻组（≤60岁）在2年、5年、10年和15年的TKA转换累积发生率分别为4.4%、5.6%、10.2%和15.0%，而老年组（>60岁）分别为1.0%、3.2%、5.1%和6.0%（P = 0.009）。多变量分析表明，年轻年龄（风险比HR 2.2；95%置信区间CI 1.1至4.6；P = 0.029）和手术时间（HR 1.01；P = 0.017）是转换的独立预测因素。在21名<60岁的患者中，所有患者在平均8年的随访期内均未需要再次手术。

结论

≤60岁的患者年失败率接近1%，高于≥60岁的患者。尽管年轻患者的转换率较高，但在最终随访中这些患者的疗效仍较好，进一步证明了在适当咨询下，移动承重型UKA是这种患者群体的一个可行的保骨治疗选择。

引言

单间室膝关节置换术（UKA）是治疗孤立性间室性骨关节炎的成熟方法，相比全膝关节置换术（TKA）具有多种优势，包括恢复更快、更好地保留原生解剖结构以及患者满意度更高[1, 2, 3]。其中，移动承重型Oxford UKA（Zimmer Biomet，美国印第安纳州华沙）在技术精湛的情况下表现出优异的长期疗效，尤其是在高手术量中心[4, 5, 6, 7]。 传统上，UKA主要用于年龄较大、活动需求较低的患者，但其适应症范围逐渐扩大。现代研究显示，年轻且活跃的患者也能获得满意的生存率和功能结果，挑战了关于该手术长期效果和耐用性的历史担忧[8, 9]。然而，患者年龄对UKA长期效果的影响仍存在争议。比较研究的荟萃分析通常表明，年龄本身并不显著增加再次手术的风险[8, 9]，而大型国家登记数据则一致显示年轻年龄是较高累积再次手术率和终身TKA转换风险的预测因素[10, 11]。此外，移动承重设计虽然具有运动学优势，但也带来了独特的技术挑战，可能影响尤其是对假体有较高机械要求的年轻患者的早期疗效[12]。 尽管年轻患者的UKA失败风险较高，但如果手术能够获得耐用且功能良好的关节，仍可延迟TKA的需求。本研究的目的是评估年龄对移动承重型UKA术后临床效果的影响，重点关注TKA转换的发生率、风险及原因，以及从UKA转为TKA后的长期疗效。

研究设计与患者群体

本研究纳入了2006年12月1日至2023年6月30日期间在一家三级转诊中心接受移动承重型UKA的472名患者，其中468名患者接受了内侧型UKA手术。有4名患者接受了固定承重型UKA手术，未被纳入研究。排除那些具有前交叉韧带缺损临床证据（如检查时前交叉韧带明显松弛）的患者。

结果

年轻组在2年、5年、10年和15年的随访率分别为100%、90.6%、75.0%和36.1%；老年组分别为100%、88.2%、67.4%和41.3%。总体TKA转换率为7.5%（468例中35例），年轻组的转换率显著高于老年组（11.7% vs 4.9%；P = 0.007）（表1）。两组在孤立性并发症的发生率上无显著差异。

讨论

本研究表明，≤60岁的患者接受移动承重型UKA后，TKA的累积转换率较高；然而，年失败率约为1%，与同年龄段初次TKA患者的报告结果相当[13]。15年时，年轻组的TKA转换累积发生率达到了15%，而老年组为6.0%。重要的是，所有接受UKA的患者……

利益冲突声明

Rafael J. Sierra博士从Zimmer-Biomet、Link和OrthAlign公司获得版税；从Arthrex和Hip Society获得研究支持；还从Springer获得版税。他还担任AAHKS、Müller基金会和Hip Society的董事会或委员会成员。其他作者在研究、作者身份和/或文章发表方面不存在潜在的利益冲突。

资助

作者未获得本研究、作者身份和/或文章发表的任何财务支持。

伦理批准

本研究已获得美国明尼苏达州罗切斯特市Mayo Clinic机构审查委员会的批准（ID：12-007092）。

数据可用性声明

本研究的数据可应合理要求向通讯作者索取。

作者贡献声明

1. Ta-Wei Tai：撰写——初稿、数据可视化、方法学设计、概念构建
2. Diego J. Restrepo：撰写——初稿、数据可视化、软件使用
3. Sergio F. Guarin Perez：撰写——初稿、数据分析
4. Keegan M. Good：撰写——初稿、数据管理
5. Rafael J. Sierra：撰写——审稿与编辑、监督、资源协调、概念构建