《The Journal of Arthroplasty》：Optimizing Postoperative Care: The Role of a Total Joint Hotline in Reducing Unnecessary Emergency Department Visits
Miguel Jaramillo|Bhumit Desai|Jimmy Daher|Cruz Velasco-Gonzalez|Willard A. Moore|George F. Chimento
奥克斯纳诊所基金会骨科外科部门，新奥尔良，路易斯安那州
摘要
引言
全关节置换术（TJA）后的术后问题经常导致患者前往急诊科（ED），从而增加医疗费用并影响治疗效果。为了减少不必要的急诊就诊，我们机构设立了“全关节热线”（TJH）来对患者的问题进行分类处理。本研究的目的是确定该热线是否有效减少了可避免的急诊就诊次数。
方法
“全关节热线”于2021年3月启动。患者会收到一个带有电话号码的手环，以便直接联系成人重建护理团队。我们建议患者如有任何术后问题随时拨打该电话，团队会通过安抚、安排随访或根据需要转诊至急诊科来处理这些问题。研究回顾了2020年3月至2022年2月期间接受全关节置换术的患者，将他们分为热线实施前和实施后的两组。共有1,410名患者参与研究，其中642人在热线实施前，768人在实施后。主要评估指标为急诊就诊次数和30天内的再入院率。统计分析使用了卡方检验（Chi-square）、t检验以及经过Firth校正的逻辑回归分析（显著性水平设为P<0.05）。对于那些前往急诊科的患者，研究还调整了其人口统计特征和合并症因素，并通过逆概率处理加权（IPTW）方法对结果进行了验证。
结果
热线实施后，急诊就诊率从实施前的5.8%降至3.8%（比值比（OR）0.64；95%置信区间（CI）0.39至1.06；P=0.08）。总体而言，30天内的再入院率较低（实施前为0.6%，实施后为1.3%；P=0.3）。在前往急诊科的患者中，实施热线后再次入院的比例更高（实施前为10.8%，实施后为34.5%；调整后的OR值为5.0；95% CI为1.19至20.95；P=0.03；IPTW OR值为4.01；95% CI为1.16至13.92；P=0.03）。亚组分析显示，患有阻塞性睡眠呼吸暂停、美国麻醉医师协会（ASA）III级至IV级疾病的患者以及男性患者的再入院风险尤为显著。
结论
热线的实施有效减少了不必要的急诊就诊次数，这体现在急诊科的整体使用率虽未达到统计学显著性水平，但确有下降。同时，即使有患者仍需前往急诊科，也能确保他们获得适当的急性护理。
部分内容摘录
引言：
全关节置换术（TJA）是美国最常见的骨科手术之一。根据美国关节置换登记系统（AJRR）的数据，2022年共有111,645例全髋关节置换术（THA）和194,695例全膝关节置换术（TKA）在参与机构中完成；然而，由于该系统的覆盖率并非100%，这些数据仅代表登记在册的病例，实际手术数量可能更高1。预计到2040年，
方法：
我们从2021年3月开始，在一家医疗机构前瞻性地收集了接受初次THA和TKA手术的患者数据，同时记录了他们的电话通话记录。每位患者在术后被跟踪观察30天。
患者在术前会收到一个手环，上面印有联系成人重建护理团队成员的电话号码。护理团队由三名经过专门培训的关节置换外科医生和两名其他工作人员组成，他们轮流负责患者的术后护理。
结果
热线实施后，共有29名患者（3.8%）前往急诊科，其中10名（1.3%）在术后30天内再次入院。其中6名患者是护理团队建议其前往急诊科的，另有5名患者在急诊期间或之后拨打了热线。而在热线实施之前，共有37名患者（5.8%）前往急诊科，其中4名患者在同一时间段内需要再次入院。
讨论：
现有研究表明，TJA术后30天内的急诊就诊率为5.3%至5.8%，再入院率在3.1%至5.0%之间4, 5, 6, 7。这些数据表明，通过有针对性的干预措施可以避免许多不必要的急诊就诊。此前，我们机构使用专用智能手机应用程序或护士热线来处理关节置换术患者的术后问题。
结论：
总之，“全关节热线”为TJA患者的术后护理带来了显著创新。通过减少不必要的急诊就诊，该热线不仅提高了成本效益，还改善了患者及时获得适当护理的体验。随着医疗体系的不断发展，像这样的针对特定患者的干预措施将成为满足日益增长的骨科手术需求的关键。
作者贡献声明
Miguel Jaramillo：负责撰写、审稿与编辑；初稿撰写；项目统筹；方法论设计；数据分析；正式分析。
Bhumit Desai：初稿撰写；正式分析；数据整理；概念构思。
初稿撰写；方法论设计；数据整理；概念构思。
审稿与编辑；方法论设计；正式分析；数据整理。
Willard A. Moore：审稿与编辑；监督工作；方法论设计；数据管理。
