全髋关节置换手术医生是否应该担心，从手术预约日到实际手术日期之间的延迟会影响患者的体重指数和短期手术结果？

《The Journal of Arthroplasty》：Should Total Hip Arthroplasty Surgeons Be Concerned that a Delay Between the Date of Surgical Booking and Surgery Influences Patient Body Mass Index and Short-Term Outcomes?

术前BMI波动对全髋关节置换术围术期及术后结局的影响研究。回顾性分析2015-2024年10,400例单侧THA患者，根据术前BMI变化分为三组。结果显示BMI增幅>5%组手术时间、住院时长及康复设施使用率显著增加，但90天内无差异的并发症和再入院率。结论：术前BMI波动不影响短期结局，但BMI升高与感染性翻修风险相关。

　　

Theodor Di Pauli von Treuheim | Anzar Sarfraz | Garrett Ruff | Braden V. Saba | Ran Schwarzkopf | Joshua C. Rozell | Vinay K. Aggarwal

纽约大学朗格尼骨科医院，纽约大学朗格尼健康中心

摘要

背景

肥胖是全髋关节置换术（THA）术后并发症的已知风险因素，社会指南建议对于BMI超过目标值的患者应推迟手术。因此，患者在预约手术前有动力达到BMI目标。本研究调查了从手术预约日到手术日期之间的BMI波动情况，以及这些波动是否会对围手术期和术后结果产生影响。

方法

我们回顾了2015年至2024年间所有择期、初次、单侧THA患者的机构数据库，这些患者的随访时间至少为90天。根据从预约日到手术日期的BMI变化百分比，将患者分为三组：组1，BMI下降；组2，BMI增加0%至5%；组3，BMI增加超过5%。比较了基线人口统计因素以及围手术期和术后结果。多变量回归分析评估了BMI变化的风险因素。共研究了10,400名THA患者，他们的手术预约与手术日期之间的平均延迟时间为62天，其中组1、组2和组3分别占44.2%、42.2%和13.6%。

结果

与其它组相比，组3的手术时间、住院时长以及出院后转入康复设施的比例显著更高。90天内的结果（包括急诊科就诊、再入院或翻修率）没有显著差异。多变量回归分析显示，手术时的BMI升高与感染性翻修率增加有关（比值比[OR]：1.1，P < 0.001）。手术预约与手术之间的延迟以及BMI变化并未影响全因翻修率和感染性翻修率。

结论

本研究首次评估了手术预约日至手术日期之间的术前BMI波动情况。我们发现大多数患者（55.8%）体重有所增加，其中13.6%的BMI增加了超过5%。重要的是，这些体重变化并未影响短期并发症或翻修率，这为那些在手术当天发现体重增加的THA外科医生提供了安慰。

引言

在美国，全关节置换术（TJA）的需求持续增长，预计到2040年全髋关节置换术（THA）的发病率将增加176%，到2060年将增加659%[1]。这一增长部分归因于肥胖率的上升，每年接受THA的患者人数增加1.05%[[2],[3],[4]]。肥胖是THA术后并发症的已知风险因素，包括假体周围感染（PJI）、术后凝血障碍以及需要再次手术[3],[5],[6],[7]]。此外，肥胖患者的THA手术时间较长，住院时长（LOS）增加，出院后转入康复设施的比例较高，90天的医疗费用也更高[6],[8],[9],[10],[11]]。

因此，美国髋关节和膝关节外科医师协会（AAHKS）建议对于BMI大于40的患者推迟THA手术，因为并发症的风险较高，超过了手术的功能益处[12]。尽管关节置换外科医生可以通过设定患者体重目标、提供锻炼计划以及将患者转介给营养顾问和减肥外科医生来帮助患者减肥，但这些策略的效果仍然有限。Shapiro等人报告了29名肥胖患者（平均BMI为46），其中只有4人成功减掉了超过40的多余体重并接受了THA手术，而其余86%的患者从未达到BMI标准[13]。同样，Springer等人评估了26名III级肥胖患者，他们被拒绝进行关节置换手术，但接受了减肥手术，发现绝大多数患者从未达到进行关节置换的BMI阈值。他们得出结论，大多数肥胖患者会放弃减肥计划，转而寻求其他外科医生[14]。

然而，即使在达到减肥目标的患者中，也有越来越多的担忧认为这种减肥效果非常短暂。一旦确定了手术日期，患者可能会恢复旧习惯，将手术视为解决体重问题的“方法”，而不是改善整体健康状况和无痛无碍地完成日常活动（ADLs）的手段。文献也证实了这一担忧，研究表明，术前成功减肥的患者在术后往往会体重反弹[15,16]。

虽然THA术后体重增加的模式已有充分研究，但关于手术预约日后术前体重波动的文献较少，而这是患者必须达到BMI标准才能符合手术资格的关键时间点。本研究旨在调查从手术预约日到手术日期之间的体重变化。我们还试图确定影响这些体重变化的患者人口统计风险因素，并探讨这些体重变化是否会影响围手术期结果（手术时间、住院时长和出院安排）以及术后结果，包括90天内急诊科就诊和再入院率以及全因和感染性翻修率。

部分内容

队列选择和纳入标准

本研究回顾了2015年至2024年间所有初次、择期的THA手术，诊断依据为骨关节炎。纳入标准为年龄在18岁及以上、接受单侧THA手术且随访时间至少90天的患者。排除接受翻修手术、双侧手术或非择期手术的患者。我们机构建议BMI大于40的患者在预约手术前先减肥，尽管我们的具体规定可能有所不同

基线特征

共有10,400名THA患者符合纳入标准。其中44.2%的患者在预约手术后体重减轻（组1），42.2%的患者体重有所增加（组2），13.6%的患者体重显著增加（组3）（表1）。所有患者从预约日到手术日期的平均时间为62天（组1：65.4天[范围：1至365天]，组2：59.1天[范围：1至358天]，组3：65.0天[范围：1至363天]，P < 0.001）。虽然统计学上有差异，但5天的差异在临床上并不明显

讨论

目前AAHKS指南建议对于BMI大于40的患者推迟THA手术，直到BMI符合标准；然而，患者从预约日到手术日期的体重变化情况尚不清楚。我们的研究发现，55.8%的患者在预约日至手术日期期间体重增加，其中13.6%的患者体重增加超过5%。重要的是，手术当天的BMI升高与感染性翻修率增加有关

结论

许多医疗保健提供者通过设定减肥目标、提供营养支持、物理治疗和转介至减肥外科医生来鼓励患者减肥。然而，一旦患者获得了手术预约日期，这种激励作用就会减弱，这引发了患者可能会恢复旧习惯的担忧。据我们所知，我们的研究是首次调查从手术预约日到THA日期之间的BMI波动情况，发现大多数患者（55.8%）在此期间体重增加，其中13.6%的患者体重增加超过5%。

作者贡献声明

Theodor Di Pauli von Treuheim：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、数据可视化、项目管理、方法学设计、研究实施。 Anzar Sarfraz：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、项目管理、研究实施、数据整理。 Garrett Ruff：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、数据可视化、研究实施、数据分析。 Braden V. Saba：撰写——初稿、数据分析、数据整理。 Ran Schwarzkopf：撰写——审稿