综述：粒细胞集落刺激因子及其与抗炎疗法的联合应用在重症酒精性肝炎中的疗效：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of Clinical and Experimental Hepatology》：Granulocyte colony stimulating factor and its combinations with anti-inflammatory therapies in Severe alcoholic hepatitis: A systematic review and meta-analysis.

GCSF联合抗炎治疗可显著提高严重酒精性肝炎患者生存率并降低感染率和出血风险，系统分析显示90天生存率提升至85.35%（OR3.61），联合治疗28天生存率提高至83.89%。

　　

Ajay Kumar Mishra | Shreya Pandey | Shaiphali Sharma | Surender Singh | Neeraj Sinha | Sumit Rungta | Anand V. Kulkarni | Amit Goel

印度勒克瑙Sanjay Gandhi研究生医学科学研究所肝病科

摘要：

引言

粒细胞集落刺激因子（GCSF）已被用于治疗严重的酒精相关性肝炎（SAH），采用不同的组合和剂量，但效果各异。本研究旨在评估GCSF在治疗严重酒精性肝炎中的疗效。

方法

我们对比较GCSF与标准医学治疗（SMT）治疗严重酒精性肝炎的研究进行了系统回顾和荟萃分析。

结果

在筛选了875项研究后，共选择了8项研究，共有1241名参与者，其中376名为女性。GCSF组和SMT组的90天生存率分别为85.35%和61.8%。GCSF治疗显著提高了90天生存率，比值比（OR）为3.61（95% CI，2.6-5.00），I2 = 7.2%。GCSF组和SMT组的28天生存率相当（分别为83.91%和72.9%），比值比为1.9（95% CI，0.87-4.1），I2 = 43.2%。在接受GCSF联合抗炎治疗的患者中，28天和90天的总体生存率分别为83.89%和81.35%，以及71.84%和51.45%，90天的总体合并比值比为4.86（95% CI，1.63-14.46），28天的合并比值比为2.53（95% CI，1.07-6.03），异质性较低（I2分别为20.5%和24.2%）。90天的总体感染率为GCSF组20.1%，对照组27.22%，合并比值比为0.36（95% CI，0.18-0.691）。90天的总体静脉曲张出血率为GCSF组5.6%，对照组14.07%。与对照组相比，GCSF治疗可降低静脉曲张出血的风险，比值比为0.41（95% CI，0.25-0.67）。

结论

GCSF治疗与SAH患者的较高生存率和较低的不良事件相关。将GCSF与抗炎疗法结合使用可进一步改善28天和90天的生存率。

部分内容摘录

引言：

酒精性肝炎（AH）是一种严重的疾病，其特征是在饮酒后八周内出现黄疸。严重的酒精相关性肝炎（SAH）定义为门脉压大于32或终末期肝病模型（MELD）评分超过21，其28天死亡率较高，大约五分之一的SAH患者在28天内死亡（1）。大约四分之一的患者对类固醇治疗无反应。其中一半以上的患者……

材料与方法

通过PubMed、Embase、ScienceDirect和Cochrane数据库进行了系统性文献检索，以确定2024年10月15日之前发表的相关研究。 根据PRISMA指南（PRISMA清单：支持信息1），主要目的是比较GCSF治疗与标准医学治疗在90天时的生存率，次要目的是比较两者的28天生存率。

研究人群

在最初确定的875项研究中，有25项被选中进行全文检索。其余研究因标题和摘要筛选而被排除。此外，有9项研究不符合纳入标准，3项研究被认定为重复项，5项研究被归类为正在进行中（图1）。在确定的研究中，有8项被纳入系统回顾和荟萃分析。具体来说，4项研究在亚洲进行（2）、（4）、（5）、（11），1项在欧洲进行……

28天和90天的死亡率

GCSF组和SMT组的90天生存率分别为85.35%和61.8%。GCSF治疗显著提高了90天生存率，比值比为3.61（95% CI，2.6-5.00）（图2A）。分析中包含的研究显示出较低的异质性，I2统计量为7.2%。GCSF组和SMT组的28天生存率在七项研究中有所报告……

讨论

类固醇治疗在酒精性肝炎中的治疗窗口期较宽；然而，由于感染、胃肠道出血、器官衰竭等原因，类固醇的使用受到限制（13）。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是一种免疫调节和促再生细胞因子（13）。关于GCSF是否能改善严重酒精性肝炎患者的生存率存在争议。现有的GCSF荟萃分析研究了不同的人群……

结论

GCSF治疗能有效提高SAH患者的生存率并降低感染率。添加抗炎疗法可以增加SAH患者的短期生存率。不同试验中使用的不同方案使得结果难以推广。全球范围内采用相似方案的多中心研究可能有助于解决这一问题。

未引用的参考文献

10.; 16.; 17.; 18.

作者贡献

AKM、SP和S Sharma负责数据提取并准备了初稿。S Singh和SR监督数据提取和分析。AG和AVK担任数据提取的监督者，并审阅和编辑了手稿。

利益冲突

所有作者均无需要声明的利益冲突。

资金来源

无

伦理批准

无需

资助声明

本研究未获得任何资助。

利益声明

? 作者声明他们没有已知的竞争性财务利益或可能影响本文工作的个人关系。