儿科急诊科中青少年、家长、护士和医生对疼痛评估方法的比较

《Journal of Electromyography and Kinesiology》：Comparison of Adolescent, Parent, Nurse and Physician Pain Assessment in Pediatric Emergency Departments

本研究对急诊就诊的352名青少年及其父母、医护人员的疼痛评估进行对比，发现青少年自评疼痛评分（6.79/10）显著高于医护人员（医生4.38，护士4.19），但与父母评分（6.73）一致性较高（Cohen's κ=0.201），提示需重视青少年疼痛自述并优化医护人员评估方法。

　　疼痛在青少年群体中的准确和一致评估对于提供适当的治疗和护理至关重要。本研究旨在比较在急诊科接受评估的儿科患者中，父母、医生、护士和青少年自身对疼痛的评估情况。研究采用横断面设计，纳入了352名年龄在11至18岁之间的青少年，他们因疼痛而入院，同时包括其父母、负责的医生和护士。数据收集时间从2023年1月至2024年2月，使用了描述性信息表和视觉模拟量表（VAS）来评估青少年、父母、医生和护士的疼痛程度。

研究结果显示，青少年自我评估的疼痛评分平均为6.79（标准差1.73）。父母评估的疼痛评分平均为6.73（标准差1.87），医生评估的疼痛评分平均为4.38（标准差1.90），护士评估的疼痛评分则为4.19（标准差1.78）。在一致性方面，青少年与父母之间的评估一致性较高（Cohen’s weighted κ = 0.201），表明两者在疼痛评估上存在一定的共识。然而，青少年与护士之间的评估一致性较低（κ = -0.008），而与医生之间的评估一致性则非常有限（κ = 0.005）。在可靠性方面， adolescents与父母之间的评估可靠性良好（组内相关系数，ICC = 0.772；95%置信区间，0.719-0.815），表明两者对疼痛的评估结果较为一致。相比之下，青少年与护士之间的评估可靠性中等（ICC = 0.591；95%置信区间，0.496-0.669），而与医生之间的评估可靠性较弱（ICC = 0.353；95%置信区间，-0.157至0.627），说明医生对青少年疼痛的评估与青少年自身存在较大偏差。

疼痛是人类体验中一种常见的不适感，它可能源于身体的某个部位，不一定由组织损伤引起，而是受到个人过往经历的影响。疼痛作为一种主观体验，其测量通常依赖于自我报告。然而，在某些情况下，特别是对于年幼、沟通能力有限或有神经发育障碍的儿童，准确评估疼痛可能会变得困难。因此，一些研究指出，父母或主要照顾者的评估可以作为儿童疼痛评估的替代方式。然而，关于儿童与父母、医生和护士之间疼痛评估的比较研究，其结果并不一致。一些研究显示，父母与儿童之间的评估存在一定的相似性，而医生和护士的评估则往往低于儿童自身的报告。此外，大多数已有的研究集中在更小的年龄群体，而针对青少年群体的比较研究则相对较少。

本研究在土耳其萨卡亚省的一家培训与研究医院的儿科急诊科进行，旨在探讨青少年因疼痛入院时，其自身、父母、医生和护士对疼痛的评估是否存在差异。研究结果显示，青少年与父母之间的评估一致性较高，而与医生和护士之间的评估一致性较低。这表明，尽管父母在某些情况下可以作为儿童疼痛评估的替代者，但在实际操作中，医生和护士的评估往往未能准确反映青少年的疼痛程度。这种评估差异可能影响到疼痛管理的及时性和有效性，进而对青少年的健康和康复产生不利影响。

在研究设计方面，本研究采用了横断面调查方法，收集了来自单一中心的数据，这使得研究结果的推广性受到一定限制。此外，由于疼痛评估主要依赖于自我报告，因此在数据收集过程中，只能通过青少年的父母来评估疼痛情况，而无法同时收集父母双方的意见。这种设计虽然有助于减少数据收集的复杂性，但也可能影响到对父母评估一致性的全面理解。然而，研究的一个优势在于，它选择了单一的儿童发展阶段（青春期），并使用相同的疼痛量表进行评估，从而保证了数据的可比性和一致性。

在急诊科的环境中，疼痛评估和管理面临诸多挑战。这些挑战包括但不限于环境因素，如拥挤和噪音，这些都可能干扰患者的疼痛感知和评估。此外，青少年与医护人员之间的沟通障碍也可能影响到疼痛评估的准确性。因此，确保安全、有效和及时的疼痛评估和管理对于改善青少年的医疗体验至关重要。在临床实践中，医护人员应重视青少年的主观报告，并在必要时结合父母的评估，以提供更全面的疼痛管理方案。

研究的局限性主要体现在数据来源的单一性上。由于本研究仅在一家医院进行，因此其结果可能无法代表更广泛的医疗环境。此外，疼痛评估主要依赖于自我报告，而某些情况下，如青少年无法清晰表达自己的疼痛感受时，这种方法可能会导致评估偏差。因此，未来的研究应考虑纳入更多医院和不同地区的样本，以提高研究结果的代表性。同时，可以探索其他评估方法，如观察法或行为指标，以补充自我报告的不足。

研究的结果对急诊护士具有重要的实践意义。首先，急诊护士应积极参与关于疼痛评估和管理的培训，以提高自身的专业能力和评估准确性。其次，应制定统一的疼痛评估标准，以确保不同医护人员之间在评估过程中的一致性。此外，未来的研究可以进一步探讨影响疼痛评估的因素，以及这些评估如何影响疼痛管理的效果和青少年的健康状况。因此，需要更多的研究来深入理解疼痛评估的复杂性，并为临床实践提供更科学的依据。

在研究的伦理方面，本研究已获得土耳其萨卡亚大学健康伦理委员会的批准（日期：2022年12月26日；编号：E.202870）。所有参与研究的个体均签署了知情同意书，确保其参与是自愿的，并且充分了解研究的目的和过程。此外，研究数据仅在研究者要求的情况下提供，未公开发布，以保护参与者的隐私和遵循伦理规定。

研究的作者声明没有利益冲突，并且研究本身未获得任何财务支持。这种研究设计有助于保持研究的客观性和独立性，避免因利益关系而影响研究结果的可信度。同时，作者对参与研究的青少年、父母、医生和护士表示感谢，他们的参与为本研究提供了宝贵的数据和实践经验。

综上所述，本研究揭示了青少年在急诊科中与父母、医生和护士之间的疼痛评估存在显著差异。这些差异可能影响到疼痛管理的及时性和有效性，进而对青少年的健康和康复产生不利影响。因此，医护人员应重视青少年的主观报告，并在必要时结合父母的评估，以提供更全面的疼痛管理方案。同时，未来的研究应进一步探索影响疼痛评估的因素，并为临床实践提供更科学的依据。此外，提高医护人员的培训水平和制定统一的评估标准，也是改善青少年疼痛管理的重要方向。