辅导计划在提升医院急诊服务中新护士能力方面的有效性：一项纵向准实验研究

《Journal of Electromyography and Kinesiology》：Effectiveness of a Tutoring Program for the Development of Competencies in Novice Nurses in a Hospital Emergency Service: Longitudinal Quasi-Experimental Study

该研究旨在评估在西班牙某三级医院急诊科实施的导师计划对新手护士临床能力的影响。通过准实验性纵向研究，将63名新入职护士分为实验组和对照组，实验组接受结构化导师培训（涵盖机械通气、高级生命支持等5项核心能力），结果显示实验组在所有能力评估中显著优于对照组（P<0.05），且6个月后效果持续。该研究验证了基于Benner能力模型的导师计划在临床环境中的有效性，强调系统化培训对提升患者安全和护理质量的重要性。

　　本研究旨在评估一项为医院急诊科新护士设计的导师辅导项目在提升临床能力方面的有效性。随着医疗需求的不断增长和复杂化，护理人员的专业能力发展成为保障患者安全和提供高质量护理的关键因素。在这样的背景下，医疗体系需要实施有效的培训计划，帮助新护士顺利过渡到专业岗位，从而确保临床环境的安全性。本研究通过一项准实验设计，评估了在西班牙一家三级医院急诊科中实施的结构化导师辅导项目对新护士临床能力的影响，并通过多次评估，确认了该培训方案的长期效果。

### 研究背景与意义

在现代医疗体系中，患者安全和护理质量是核心关注点。随着社会老龄化、慢性病增加以及突发公共卫生事件的频发，医疗环境日益复杂，对护理人员的要求也在不断提高。护理人员作为医疗系统中的重要组成部分，不仅需要掌握基础护理技能，还必须具备处理高风险、高复杂性临床情况的能力。例如，在急诊环境中，护理人员需要熟练掌握非侵入性机械通气、高级生命支持（ALS）、紧急气道管理、机械约束患者护理以及溶栓治疗等技能。这些能力通常无法通过传统的大学教育完全覆盖，因此需要在实际工作中通过系统化的培训进行强化。

在西班牙，每年约有11,000名护理专业毕业生进入医疗系统工作。根据国家统计研究所2024年的报告，西班牙国家医疗体系共有约345,969名注册护士。尽管大学教育为新护士提供了基础的护理知识和技能，但医院的实际工作环境往往更加复杂，涉及多样的患者群体、高工作负荷以及多任务处理能力。因此，新护士在进入临床工作后，往往面临适应困难，表现出技术不确定性、批判性思维受限以及对复杂情况应对不足等问题。这些问题可能导致护理人员在工作中感到不安和压力，甚至影响其职业稳定性。

为了解决这些问题，护理教育和医疗管理界提出了多种支持措施，其中导师辅导被认为是促进新护士专业发展的重要手段。导师辅导不仅能够提供临床指导，还能通过持续的反馈和反思促进学习。然而，尽管已有大量关于导师辅导的研究，大部分仍集中在学术或模拟环境中，缺乏对真实临床环境中导师辅导效果的实证分析。因此，本研究试图填补这一研究空白，通过一项在真实急诊环境中开展的准实验研究，评估结构化导师辅导对新护士临床能力发展的影响。

### 研究方法

本研究采用准实验设计，结合纵向和前瞻性干预。研究对象为2023年至2024年间在西班牙某三级医院急诊科工作的新护士。研究者根据新护士进入急诊科的顺序，将他们分为实验组和对照组。实验组接受结构化的导师辅导计划，而对照组则继续按照常规方式工作。导师采用经过验证的评估量表对新护士的临床能力进行评估，并在干预前、干预后1个月和干预后6个月分别进行三次评估。

为了确保研究的科学性和可比性，研究者对两组新护士进行了基线评估，确认他们在干预前的能力水平相似。随后，实验组接受了为期4个阶段的培训，每个阶段包含2小时的课程，涵盖了急诊护理中五个关键能力：气管插管技术、非侵入性机械通气管理、高级生命支持算法与除颤仪操作、机械约束患者护理以及缺血性中风溶栓治疗。培训过程中，导师通过观察和评估，指导新护士掌握这些技能，并在实际操作中给予反馈。

在数据收集和分析方面，研究者使用了描述性统计和推论统计方法，评估新护士在不同时间点的临床能力变化。通过Mann–Whitney U检验和Wilcoxon符号秩检验，研究者比较了实验组和对照组在干预前后的能力差异。同时，使用Friedman检验分析了三个时间点的总体变化。所有统计分析均以P值小于0.05为显著性标准。

### 研究结果

研究结果显示，实验组在所有评估的临床能力方面均显著优于对照组（P < 0.001）。在干预后1个月，实验组护士在多个能力领域达到了“熟练”和“专家”水平，而对照组的护士则没有显著提升。此外，在干预后6个月的随访评估中，实验组护士仍保持了较高的能力水平，表明该培训方案的效果具有可持续性。

具体而言，在非侵入性机械通气管理方面，实验组护士中54.76%达到了“熟练”水平，14.29%达到了“专家”水平，而对照组仅80.95%保持在“初级”水平。在高级生命支持算法和除颤仪操作方面，实验组护士中57.14%达到了“熟练”水平，11.90%达到了“专家”水平。在机械约束患者护理方面，实验组护士中50%达到了“熟练”水平。在气管插管技术方面，实验组护士中54.76%达到了“高级初级”水平，11.90%达到了“熟练”水平。在缺血性中风溶栓治疗方面，实验组护士中47.62%达到了“熟练”水平，19.05%达到了“专家”水平。

这些结果表明，结构化的导师辅导不仅能够显著提升新护士的临床能力，还能促进其在复杂急诊环境中的适应能力。同时，实验组护士在6个月后的评估中仍然保持了较高的能力水平，说明该培训方案具有长期效果。

### 讨论与分析

本研究的发现对医疗护理实践具有重要意义。首先，它验证了在真实临床环境中实施结构化导师辅导的有效性，填补了现有文献中缺乏实证研究的空白。传统上，导师辅导被认为是促进新护士专业发展的重要策略，但其在真实工作环境中的效果尚未得到充分验证。本研究通过准实验设计，提供了可靠的证据，证明结构化导师辅导能够显著提升新护士的临床能力，并且这种提升是持久的。

其次，研究结果表明，新护士在临床环境中需要更多的支持和指导，以克服适应困难。在急诊科这样的高压力、高风险环境中，新护士面临诸多挑战，包括技术不确定性、任务优先级判断和高压情况下的决策能力。这些挑战可能导致护理人员在工作中感到不安和压力，进而影响其职业稳定性。结构化的导师辅导不仅能够帮助新护士克服这些挑战，还能通过持续的反馈和指导，提升其临床判断能力和信心。

此外，研究还强调了导师在临床能力评估和反馈中的重要作用。通过使用经过验证的评估量表，导师能够对新护士的临床表现进行客观评价，并提供针对性的反馈。这种评估和反馈机制不仅有助于新护士识别自身的学习需求，还能促进其临床推理和反思能力的提升。同时，导师的参与也增强了新护士的归属感和职业满意度，从而有助于减少护理人员的流动率。

### 研究的局限性

尽管本研究取得了积极的成果，但也存在一些局限性。首先，研究仅在一个医院进行，这可能限制了研究结果的普遍适用性。其次，西班牙的国家招聘体系以短期合同为主，这可能影响导师辅导项目的实施和参与度。由于新护士的合同周期较短，他们可能无法充分参与长期的培训计划，从而影响研究的深度和广度。

### 对急诊护士的启示

本研究的结果对急诊护士的培训和职业发展具有重要的启示。首先，它强调了在急诊科实施结构化导师辅导的必要性。由于急诊环境的特殊性，新护士需要更系统的培训和支持，以适应复杂的工作任务和高压力的临床环境。其次，研究结果表明，临床经验本身不足以确保新护士的能力发展，因此需要通过结构化的培训和指导，帮助他们更快地掌握关键技能。

此外，研究还指出，基于能力的评估应成为急诊护理实践的一部分，而不是单纯的评价机制。通过使用经过验证的评估量表，护理人员可以更准确地识别自己的学习需求，从而制定个性化的培训计划。这种评估方式不仅有助于提升护理质量，还能促进护理人员的持续学习和职业成长。

### 结论

综上所述，本研究的结果表明，结构化的导师辅导在提升新护士的临床能力方面具有显著效果。该培训方案不仅能够帮助新护士克服适应困难，还能促进其在复杂急诊环境中的专业发展。因此，医疗机构应将结构化导师辅导纳入新护士的入职培训计划，以确保患者安全和护理质量。未来的研究应进一步扩展到多个医疗机构，并探索更有效的长期随访机制，以验证和推广本研究的成果。