儿童群体中COVID-19的神经精神后遗症：青少年中的高发率及相关因素

《Journal of the Formosan Medical Association》：Neuropsychiatric sequelae of COVID-19 in pediatric populations: The higher prevalence and related factors in adolescents

本研究针对6-18岁儿童及青少年新冠后神经精神症状的流行病学特征及预测因素展开分析，发现青少年组症状总负担显著高于儿童组（2.9±3.1 vs 1.2±1.6，p<0.001）。儿童组中行为改变（OR=4.00）、吞咽困难（OR=3.27）及胸紧缩感（OR=2.14）是主要预测因素；青少年组则以头晕（OR=2.27）、失衡（OR=2.28）及腹泻（OR=1.87）为显著相关症状。值得注意的是，青少年疫苗接种率高达83.8%，且接种疫苗者脑雾（15.2% vs 53.8%）、记忆减退（17.9% vs 46.2%）及味觉/嗅觉异常（7.5% vs 30.8%）发生率显著降低。研究首次系统揭示儿童与青少年新冠后神经精神症状的预测差异，强调青少年群体的特异性关注需求。

　　本研究聚焦于儿童和青少年群体在感染SARS-CoV-2病毒后所表现出的长期神经精神症状的流行病学特征及其预测因素。随着全球范围内对新冠病毒（SARS-CoV-2）感染后综合征（post-COVID-19 syndrome）的关注度不断提升，研究人员发现，尽管儿童和青少年在急性感染阶段感染后出现严重症状的风险相对较低，但他们在感染后仍可能出现一系列持续性或新发的神经精神症状，这些症状可能对他们的身心发展产生深远影响。研究旨在填补儿童与青少年之间在这一领域研究上的空白，通过比较两组人群的神经精神症状发生率及其影响因素，以期为临床干预和公共卫生政策提供科学依据。

在研究设计方面，该研究采用横断面调查方法，共纳入180名年龄在18岁及以下的受试者，其中儿童组为6至9岁，青少年组为12至18岁。所有参与者均曾在国立台湾大学医院的儿科新冠综合门诊接受评估，并且他们的新冠感染情况已通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）或快速抗原检测确认。研究通过问卷调查的方式收集了受试者的社会人口学信息、临床数据以及感染后出现的症状情况。数据采集过程中，由家长填写问卷，以确保信息的完整性和准确性，同时也考虑到儿童表达自身症状的能力可能有限，因此家长的反馈在研究中起到了重要作用。

研究结果表明，青少年群体在新冠感染后表现出更高的神经精神症状发生率。具体而言，在新冠诊断时，青少年组出现头晕（57.5% vs. 28.0%）、疲劳（68.8% vs. 39.0%）和头痛（62.5% vs. 29.0%）的比例显著高于儿童组。此外，青少年在感染后出现的神经精神症状种类更多，且这些症状的严重程度也更为突出。研究进一步指出，这些症状的发生与多种临床特征密切相关，例如头晕、眩晕、腹泻等，而这些症状在儿童群体中则与行为变化、吞咽困难和胸闷等有关。值得注意的是，接种疫苗的青少年在报告“脑雾”、“记忆障碍”和“味觉或嗅觉异常”等方面的比例明显低于未接种疫苗的青少年，这提示疫苗可能在一定程度上对这些特定的神经精神症状具有一定的保护作用。

在探讨神经精神症状的预测因素时，研究发现，儿童组中与更多神经精神症状相关联的因素包括行为变化、吞咽困难和胸闷，而青少年组中则包括头晕、眩晕、腹泻和呼吸急促等。这些差异可能与儿童和青少年在生理和心理发展上的不同阶段有关。例如，青少年正处于身体、激素和心理快速变化的时期，这种变化可能使他们更容易受到病毒影响，尤其是在神经系统和心理功能方面。此外，研究还发现，某些神经精神症状在青少年中更为常见，如脑雾、记忆障碍和视觉幻觉等，这可能与青少年较高的神经可塑性以及病毒对中枢神经系统的影响有关。

研究还提到，尽管疫苗在某些方面对青少年的神经精神症状具有一定的保护作用，但总体而言，疫苗接种与感染后症状的数量之间没有显著的负相关关系。这表明，疫苗可能并不能完全预防感染后出现的神经精神症状，但可以在一定程度上减轻其严重程度。然而，这种保护作用的具体机制仍有待进一步研究。此外，研究还指出，时间因素（即从新冠确诊到就诊的时间）对神经精神症状的影响并不显著，这可能意味着感染后症状的出现并不严格依赖于特定的时间点，而是与感染时的临床表现和个体差异密切相关。

研究的局限性主要包括以下几个方面。首先，该研究采用了回顾性横断面设计，因此无法明确因果关系。其次，研究样本来源于单一中心，这可能限制了研究结果的普遍适用性。再次，数据主要依赖于家长的报告，这可能导致对儿童内部体验的低估，尤其是在年龄较小的群体中，他们可能难以准确描述自己的症状。此外，研究未纳入未感染新冠的儿童和青少年作为对照组，因此无法明确区分感染后症状与疫情相关心理社会因素之间的关系。最后，部分受试者在感染确诊后不到四周就接受了儿童精神科的评估，这可能影响研究结果的准确性，因为某些症状可能在感染后更长时间才会显现。

综上所述，该研究揭示了儿童和青少年在新冠感染后神经精神症状的发生率存在显著差异，同时也指出了不同年龄段的个体在症状发生和预测因素方面的独特性。研究结果强调了对青少年群体的特别关注，因为他们在感染后更容易出现多种神经精神症状。此外，研究还指出了一些可能的预测因素，这些因素可能有助于识别感染后神经精神症状高风险的个体，从而为临床干预和公共卫生政策提供参考。然而，由于研究设计的局限性，未来需要更多的纵向研究来进一步探讨这些症状的长期影响及其潜在的机制。同时，建立更全面的对照组，以及采用更精确的评估工具，将有助于更准确地理解新冠感染后神经精神症状的来源及其对不同人群的影响。