《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Nonunion incidence following differing weightbearing protocols after first metatarsal phalangeal joint arthrodesis: A systematic review
编辑推荐：
术后全负重降低第一跖趾关节融合术后非融合率，非负重愈合最快但非融合率最高。系统性回顾纳入40项研究3222例，发现全负重组非融合率4.34%最低，非负重组9.27%最高，但愈合时间8.8周最短。
安东尼·施瓦布（Anthony Schwab）| 格雷戈里·罗斯（Gregory Rose）| 安德鲁·迈尔（Andrew Meyr）| 罗兰·拉姆达斯（Roland Ramdass）
美国加利福尼亚州北部足底与踝关节重建研究协会，沙斯塔骨科与运动医学中心（Northern California Rearfoot and Ankle Reconstructive Fellowship, Shasta Orthopaedics and Sports Medicine），雷丁（Redding, CA, USA）
摘要
背景
在进行第一跖趾关节（MTPJ）的关节融合术时，现有的固定方法种类繁多，成功率较高且并发症发生率较低。术后是否立即负重通常由外科医生根据所使用的固定方式来决定。
目的
关于术后负重状态对第一跖趾关节融合术后不愈合率的影响，现有文献较为匮乏。
研究设计/方法
我们进行了系统性回顾，共纳入40项研究，涉及3,222例患者。这些患者分别被分为立即负重组（Heel Weightbearing, HWB）、非负重组（Non Weightbearing, NWB）和完全负重组（Full Weightbearing, FWB）。结果显示：完全负重组的术后不愈合率为4.34%，显著低于立即负重组的8.20%和非负重组的9.27%（p<0.001）。此外，非负重组的愈合时间最快，为8.8周，而立即完全负重组为10.42周，立即负重组为12.18周（p<0.001）。
结论
尽管愈合时间存在差异，但立即完全负重与最低的不愈合率相关，并且与延迟负重方案相比，对融合成功率没有不良影响。
临床证据等级
4级 - 回顾性研究（4-Retrospective)
引言
关节融合术最早于19世纪末被提出，现已成为治疗严重终末期第一跖趾关节炎的标准方法，同时也可用于矫正严重的拇外翻畸形（无论是否伴有终末期关节炎）。[1], [2], [3], [4], [5] 初始的外科固定方式包括象牙钉、柯氏钢丝（Kirschner wires）和斯坦曼针（Steinman pins），后来发展为碎骨螺钉、各种钢板和订书钉。[6], [7], [8], [9] 任何关节融合术都可能出现的并发症之一是不愈合。[1], [10], [11], [12] 与任何关节融合术一样，成功的融合依赖于关节的准备和骨面的对合。一项关于第一跖趾关节融合术的系统性回顾指出，使用杯锥扩孔器进行关节准备，并结合单颗螺钉和背侧钢板作为固定方式时，不愈合率最低。[13] 还有研究表明，带有压缩螺钉的背侧中和钢板在刚性方面优于交叉螺钉或压缩订书钉。[14] 尽管报道的融合率超过90%，但不愈合仍然是一个值得关注的问题，因为针对第一跖趾关节融合术失败的翻修手术并发症和不愈合率均较高，可达10%。[15,16] 虽然有些研究提倡术后立即负重，[1] 但先前的文献中通常建议术后4至6周内不负重。[10,17,18] 外科技术和固定方法的进步使得术后立即负重成为可能。[11,19] 迈尔等人报告的平均不愈合率为6.35%，样本量为898例患者，他们采用了不同的负重恢复时间以及多种固定方式。其中，仅使用螺钉固定的患者在术后10天即可负重，其不愈合率最高，为14.29%。[32] 目前尚未有关于不同负重状态对第一跖趾关节融合术后不愈合率影响的报告。这项间接的系统性回顾旨在探讨负重状态与不愈合率之间是否存在显著差异。我们假设非负重组的不愈合率会低于早期负重组。
材料与方法
本系统性回顾遵循了《系统评价优先报告项目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews, PRISMA）的标准。检索工作于2024年6月进行，涵盖了Embase和Ovid MEDLINE数据库。检索没有时间限制，关键词为：“first metatarsal phalangeal” 或 “first MTPJ” 以及 “arthrodesis” 或 “fusion” 或 “weightbearing” 或 “nonweightbearing”。
我们的纳入标准是针对拇外翻或拇僵硬（hallux valgus or hallux rigidus）的首次第一跖趾关节融合术。
结果
经过最终筛选，本研究共纳入40项研究，涉及3,222名患者。其中，立即负重组（HWB）有15项研究、899名患者；完全负重组（FWB）有17项研究、556名患者；非负重组（NWB）有8项研究、767名患者。HWB组患者在术后两周转为完全负重，六周后改为穿运动鞋；FWB组患者在第四周转为穿运动鞋；NWB组患者在术后保持非负重状态。
讨论
本系统性回顾的目的是评估不同术后负重方案下第一跖趾关节融合术患者的不愈合发生率。观察结果显示，NWB组的不愈合率最高（9.27%），而HWB组的不愈合率最低（4.34%），不过NWB组的放射学愈合时间最快（8.8±2.6周，范围6.7-13.3周）。这些结果与我们的假设不符，我们的假设认为早期负重会降低不愈合率。
致谢
概念构思：AS、GR、RR
数据整理：AS、GR
数据分析：AS、AJM
资金获取：无
研究调查：AS、GR
方法学设计：AS、GR、RR
项目管理：AS
资源协调：AS、GR、RR
软件使用：AS、AJM
监督指导：AJM、RR
验证工作：AS、AJM
可视化处理：AS
初稿撰写：AS
审稿与编辑：AS
财务披露
本研究未接受任何资金、资助或其他形式的支持。
未引用参考文献
[[20], [21], [22], [23], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]]
