双胎妊娠中胎膜过早破裂：对母亲和胎儿的影响

《Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction》：PREMATURE RUPTURE OF THE MEMBRANES IN TWIN PREGNANCIES: MATERNAL AND FETAL OUTCOMES

早产膜破裂双胎妊娠母婴结局及影响因素分析

　　本研究聚焦于双胞胎妊娠中发生胎膜早破（PPROM）的情况，分析了其对母体和新生儿结局的影响。随着辅助生殖技术的广泛应用以及女性生育年龄的推迟，双胞胎妊娠的发病率在过去十年中显著上升。这一趋势引发了对双胞胎妊娠相关并发症的关注，其中胎膜早破是一个重要的临床问题。胎膜早破不仅可能导致早产，还可能引发一系列母体和胎儿健康风险，包括感染、胎儿窘迫以及新生儿并发症等。然而，目前关于PPROM在双胞胎妊娠中的具体影响，尤其是其是否独立于早产本身而增加不良结局风险，尚存在争议。本研究旨在通过回顾性队列研究，评估PPROM对双胞胎妊娠母体和新生儿结局的影响，并探讨其潜在的危险因素。

研究团队在意大利博洛尼亚的圣奥尔索拉-马尔皮吉大学医院（IRCCS Sant’Orsola Malpighi）收集了2010年至2020年间确诊为PPROM的双胞胎妊娠案例，共计171例，并将其与178例未发生PPROM的双胞胎妊娠进行比较。PPROM的诊断标准包括阴道分泌物中检测到Insulin-Like Growth Factor Binding Protein-1（IGFBP-1）阳性、宫颈口可见羊水外漏，以及超声检查发现羊水过少或羊水池最大垂直深度小于2厘米。研究还特别关注了双胞胎妊娠中不同绒毛膜类型（单绒毛膜与双绒毛膜）对PPROM发生率和不良结局的影响，以减少由于妊娠类型差异带来的偏倚。

在研究过程中，团队发现PPROM与早产之间存在密切联系。PPROM发生时的平均孕周为33.9周，且在PPROM组中，大多数新生儿的出生体重低于非PPROM组，分别为2072克与2384克。同时，PPROM组新生儿需要入住新生儿重症监护室（NICU）的比例显著高于非PPROM组（45.6% vs 22.2%）。尽管PPROM组的新生儿不良结局发生率较高，但未达到统计学意义上的显著性，这可能是因为早产本身对新生儿健康的影响更为显著，而PPROM的作用被其对孕周的影响所掩盖。此外，研究还发现，PPROM组的新生儿在出生时的Apgar评分低于非PPROM组，表明其出生时的健康状况较差，但这一差异在调整后也未达到统计学显著性。

值得注意的是，尽管PPROM通常被认为会增加感染性并发症的风险，但在本研究中并未发现任何新生儿败血症的病例。这可能与医院采取的积极治疗措施有关，例如在PPROM发生后，所有患者均接受抗感染治疗，并且密切监测白细胞水平、C反应蛋白（CRP）等炎症指标。此外，研究还指出，PPROM组中大多数分娩为剖宫产，而未发生PPROM的双胞胎妊娠则几乎全部采用剖宫产，这可能反映了对PPROM相关风险的高度重视。

在双绒毛膜双胞胎的敏感性分析中，研究进一步验证了PPROM对新生儿结局的影响。尽管PPROM组的新生儿平均孕周较低，且在出生后需要入住NICU的比例较高，但在调整了孕周和相关临床因素后，这些不良结局与PPROM之间的关联减弱，甚至不再显著。这表明，PPROM对新生儿结局的影响可能更多地通过其导致早产这一中介因素发挥作用，而非独立于早产之外的直接作用。因此，延长妊娠可能成为缓解PPROM对新生儿不良影响的重要策略。

研究团队还探讨了PPROM的潜在危险因素。尽管PPROM的发生与某些已知的高危因素（如既往PPROM史、极端年龄、种族和生殖泌尿道感染）有关，但在本研究中，PPROM组与非PPROM组在这些因素的暴露上并无显著差异。这可能与研究样本的特性有关，例如样本量较小或某些危险因素在该人群中较为罕见。此外，研究还发现，在PPROM组中，多数孕妇在分娩前接受了抗感染治疗，这可能有助于降低感染性并发症的发生率。

研究的局限性在于其回顾性设计和数据的不完整性。由于缺乏关于吸烟状况和母亲体重指数（BMI）等已知风险因素的详细记录，这些变量可能对PPROM的发生和不良结局产生影响，但未能在分析中加以考虑。此外，研究期间的治疗策略存在变化，这也可能影响结果的稳定性。然而，研究的样本量较大，涵盖了多种母体和新生儿结局，这为其结论的可靠性提供了支持。

总体而言，研究结果显示，在双胞胎妊娠中，PPROM本身并不独立地增加母体或新生儿的不良结局风险，其影响更多地体现在早产这一共同因素上。因此，针对PPROM的管理策略应着重于延长妊娠，以减少早产对新生儿健康的不利影响。这一发现对于临床实践具有重要意义，尤其是在处理双胞胎妊娠相关PPROM时，医生可以更加注重延长妊娠的可行性，从而改善新生儿的预后。同时，研究也强调了进一步开展大规模前瞻性研究的必要性，以更全面地了解PPROM的临床影响，并探索更有效的干预措施。