长胸神经变异与胸廓出口综合征中肩胛骨内侧翼状突起的关联：一项临床与解剖学研究

《The Journal of Hand Surgery》：The Association of Long Thoracic Nerve Variants With Medial Scapular Winging in Thoracic Outlet Syndrome: A Clinical and Anatomical Study

本研究分析117例胸廓出口综合征患者术前肩胛骨内侧翼状肩及运动障碍发生率，发现肌内型长胸神经（IM）患者症状发生率（66%）显著高于肌外型（EM，11.4%），提示神经走行异常与术前症状密切相关。

　　

Madi El Haj|Shaul Beyth|Robert R. Hagan|Sofia A. Vorobeitchik|Harvey Chim

以色列耶路撒冷希伯来大学医学院哈达萨医疗中心骨科

目的

长胸神经（LTN）起源于颈椎脊神经根，并穿过中斜角肌。LTN的压迫性神经病变会导致肩胛骨内侧翼状变形和运动障碍。肩部肌肉失衡与胸廓出口综合征相关。本研究旨在调查胸廓出口综合征患者术前出现肩胛骨内侧翼状变形和运动障碍的患病率及其与LTN解剖结构变异的关联。

方法

本研究为多中心回顾性研究，时间跨度为2019年1月至2024年9月，共纳入117例胸廓出口综合征患者。这些患者接受了前斜角肌和中斜角肌切除术，部分患者同时接受了第一肋骨切除术。术前对患者的肩胛骨内侧翼状变形进行了临床评估。术中仔细解剖LTN并记录其解剖结构变异情况。根据LTN与中间斜角肌的位置关系，将其变异类型分为肌内型和肌外型，并进一步根据颈椎脊神经根对LTN的贡献程度进行细分。

结果

33.3%的患者存在肩胛骨内侧翼状变形和运动障碍。共发现两种主要的LTN变异类型：肌外型（59.8%）和肌内型（40.2%）。在肌内型患者中，该症状的发生率为66%，而肌外型患者中仅为11.4%。

结论

LTN的肌内走行与胸廓出口综合征患者的术前肩胛骨内侧翼状变形和运动障碍存在关联。

研究类型/证据水平

诊断性研究（IV级）。

研究样本

研究样本

研究样本包括符合CORE-TOS CDC标准的胸廓出口综合征（NTOS）患者，这些患者于2019年1月至2024年9月期间在佛罗里达大学和哈达萨大学医疗中心的伦理委员会批准下接受了评估。数据来源于电子病历，包括影像学和电生理检查结果。所有患者均签署了关于影像记录的书面知情同意书。

结果

共有117名患者纳入研究，平均年龄为32.6岁（范围：12–69岁），其中女性56人，男性61人。症状持续时间中位数为24个月（范围：1–216个月），大多数患者为右利手（表1）。

我们发现了多种LTN解剖结构变异，将其分为肌外型和肌内型：70名患者（59.8%）属于肌外型，47名患者（40.2%）属于肌内型（图1、图2；表2）。在肌外型中，LTN位于中斜角肌前方或后方较高位置。

讨论

研究表明，LTN的肌内型变异与神经源性胸廓出口综合征患者的肩胛骨内侧翼状变形有关。术中观察到的LTN受压现象（如沙漏形变形）提示，中斜角肌处的压迫性神经病变可能是导致该症状的病理解剖学机制。

术前评估中，大多数出现肩胛骨翼状变形的患者属于肌内型。

利益冲突

作者未因本文直接获得任何形式的利益。