用于简化尺骨缩短截骨术的Ortho-Bridge系统

《The Journal of Hand Surgery》：The Ortho-Bridge System for Simplified Ulna-Shortening Osteotomy

本研究采用桥接联合内固定系统（BCIF）治疗25例正尺偏引起的尺骨撞击综合征患者，通过影像学精确设计截骨长度并3D打印导板辅助手术。术后13.5个月随访显示所有患者骨愈合良好，无旋转或成角畸形，视觉模拟评分和梅奥腕评分显著提高，握力及关节活动度改善。BCIF系统有效简化手术步骤并降低并发症风险。

　　本研究探讨了一种新型的桥式联合内固定系统（Bridge-Combined Internal Fixation, BCIF）在治疗尺骨撞击综合征（Ulnocarpal Impaction Syndrome, UIS）中的应用效果。尺骨撞击综合征是一种由于尺骨相对于桡骨过度增宽（正尺骨变异）所引发的慢性腕关节疾病，常导致三角纤维软骨复合体（Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC）退变、月骨和三角骨的软骨软化，最终引发尺腕关节炎。这种疾病在日常活动中，尤其是前臂旋前或旋后以及握力时，会显著加重患者的疼痛感。传统的治疗方式包括非手术治疗和手术治疗，其中尺骨缩短截骨术（Ulna Shortening Osteotomy, USO）是针对正尺骨变异患者的一种有效手术方案。

然而，USO手术在早期存在一定的技术挑战，如截骨部位的旋转、成角和骨不连等并发症，这些问题曾是该手术的主要限制因素。随着内固定技术的进步和手术精度的提高，这些并发症的发生率已有所下降。但骨不连和植入物移除仍然是影响手术长期效果的重要问题。尽管不同技术的并发症发生率存在差异，从0%到4%不等，但最新的多中心回顾性研究表明，当前的骨不连发生率约为9%，植入物移除率高达29.6%。因此，开发一种更安全、更简便的内固定系统对于减少这些并发症具有重要意义。

本研究采用的BCIF系统是一种结合桥式结构与内固定装置的创新设计，其核心在于提供了一种更为灵活和稳定的固定方式。该系统包括端夹、双杆单孔夹（DRSH夹）、连接杆、定位螺钉和锁定螺钉等组件。通过将这些组件组合在一起，BCIF能够在术中和术后保持截骨部位的良好对位，从而有效防止旋转和成角等不良现象。此外，该系统允许截骨段在保持对位的同时进行缩短，简化了手术操作流程，提高了手术效率。

在本研究中，共有25名患者接受了BCIF系统的应用，其中14名为女性，11名为男性，平均年龄为43.2±10.1岁。所有手术均由同一资深外科医生完成，以确保手术操作的一致性。术前评估包括X线和CT检查，以确定尺骨变异程度和截骨长度。根据术前影像学资料，患者的尺骨被缩短至适当的长度，以实现正尺骨变异的矫正。术后患者接受了4周的短臂夹板固定，并在固定解除后逐步恢复活动，包括手指运动、握力训练和前臂旋转训练。根据骨痂形成和骨折线模糊的情况，逐渐引入主动关节活动。

术后随访平均为13.5±1.2个月，结果显示所有患者的截骨部位均实现了骨性愈合，且未出现旋转、成角或尺桡关节脱位等并发症。术前的视觉模拟量表（VAS）评分平均为5.9±1.0，术后评分显著下降至1.4±0.8，差异具有统计学意义（P<0.05）。Mayo腕关节评分在术后也显著提高，从术前的69.2±13.3提升至85.4±8.9，同样具有统计学意义。握力在术后平均提高至39.4±1.2 kg，明显优于术前的31.3±5.2 kg。此外，前臂屈伸（FE）活动范围从术前的102±16.0°提升至112±12.6°，前臂旋前旋后（PS）活动范围从128±15.5°增加至133±15.7°，而尺桡偏移（RUD）活动范围则从32±2.8°改善至35±2.8°。这些数据表明，BCIF系统在改善腕关节功能和缓解疼痛方面具有显著效果。

在效应量分析中，握力和RUD活动范围的变化被判定为具有临床意义的较大效应（Cohen’s d分别为1.56和1.11），而FE活动范围的改善则为中等效应（d=0.62），PS活动范围的改善则为小到中等效应（d=0.33）。这些结果表明，BCIF系统在术后功能恢复方面具有积极的临床意义，能够有效提升患者的腕关节功能和生活质量。

与传统手术方法相比，BCIF系统具有几个显著的优势。首先，它能够维持截骨部位的对位，从而降低旋转和成角的风险。其次，该系统的设计允许截骨段在保持对位的情况下进行缩短，简化了手术操作流程。此外，BCIF系统在术后只需通过拧紧定位螺钉即可完成固定，避免了传统方法中需要进行钻孔和螺钉插入的复杂步骤，从而减少了手术时间，提高了操作的安全性。

尽管BCIF系统在本研究中表现出良好的临床效果，但该研究仍存在一定的局限性。例如，缺乏对照组，样本量较小，且随访时间较短。这些因素可能影响研究结果的普遍适用性。因此，未来的研究应进一步扩大样本量，延长随访时间，并结合生物力学模型对BCIF系统的长期效果进行更全面的评估。此外，还需要进一步探讨不同患者群体对植入物移除的偏好，以及这种偏好如何影响手术方案的选择和长期预后。

总的来说，BCIF系统为尺骨撞击综合征的治疗提供了一种新的选择。它在维持截骨部位对位、减少并发症和提高手术效率方面表现出色，是传统手术方法的有效替代。然而，由于研究的局限性，仍需更多的临床数据和长期随访结果来验证其广泛适用性。未来的研究应重点关注如何优化该系统的应用，使其在不同患者群体中发挥更大的作用，同时进一步降低植入物移除的需求和相关风险。