对影响共济失调患者手部灵巧性因素的调查

《Journal of Hand Therapy》：Investigation of factors affecting manual dexterity in ataxic individuals

手部灵活性受平衡能力、疾病严重程度及手功能影响，需结合任务导向康复和个体化策略提升功能独立性。

　　

Gül?ah Süt?ü U?mak|Muhammed K?l?n?

土耳其安塔利亚阿克德尼兹大学健康科学学院物理治疗与康复系

摘要

背景

共济失调患者的动手能力会受到影响，确定影响动手能力的因素对于维持其功能独立性至关重要，尤其是在与上肢相关的日常生活活动中。

目的

本研究的目的是评估共济失调患者的动手能力，探讨影响动手能力的因素以及这些因素之间的相互作用。

研究设计

这是一项临床测量研究。

方法

研究共纳入26名共济失调患者（16名女性，10名男性）。使用明尼苏达动手能力测试（Minnesota Manual Dexterity Test）评估动手能力，使用ABILHAND评估手部功能，使用Berg平衡量表评估平衡能力，使用国际共济失调评定量表（International Cooperative Ataxia Rating Scale）评估疾病严重程度，使用数字倾斜仪评估躯干位置感知能力。通过分层多元线性回归分析（模型1-2-3、模型2-3以及模型3）来研究手部功能、平衡能力、疾病严重程度和躯干位置感知能力这些自变量对动手能力这一因变量的影响。

结果

患者的平均年龄为45.7 ± 11.7岁。模型1中显示，手部功能（未标准化贝塔系数[B] = ?2.14，p = 0.029）、模型2中显示平衡能力（B = ?2.53，p = 0.001），模型3中显示疾病严重程度（B = 2.04，p = 0.010）是影响动手能力的因素。而躯干位置感知能力并未被确定为影响动手能力的因素（p > 0.05）。

结论

当综合考虑疾病严重程度、手部功能和平衡能力时，疾病严重程度对动手能力有显著的负面影响。为了缓解协调性差、震颤、运动失调和不稳定等症状，从共济失调早期阶段就开始制定康复计划，有助于保持动手能力。将以任务为导向的康复方法以及可在家庭环境中实施的个性化策略融入共济失调康复中，可能有助于改善患者在日常生活活动中的手部功能。

引言

共济失调是小脑功能障碍最重要的表现之一，主要表现为姿势稳定性、步态、肌肉张力、眼球运动、精细动作和言语方面的障碍。¹共济失调的特点是由于运动或感觉原因导致的自主运动协调能力受损，可能是小脑疾病或多发性硬化症、中风等神经系统疾病的结果。²运动和感觉障碍可能导致姿势不稳、协调能力差、平衡障碍和跌倒，从而对患者的日常生活活动产生负面影响。³

动手能力与感觉运动机制相关，这些机制使神经系统能够产生多种复杂的行为。小脑、网状脊髓通路和脊髓是与动手能力相关的感觉运动系统的重要结构，这些区域的损伤会导致严重的运动障碍，进而影响动手能力。⁴功能性成像研究（fMRI和PET）提供了证据，表明小脑参与运动控制、自动化和运动技能的习得。⁵小脑的不同区域参与了从简单的屈伸或敲击动作⁶、旋前旋后⁷到指向视觉目标⁸等复杂动作⁵等日常生活活动中的手部使用。因此，共济失调患者的动手能力受损会对其上肢相关的日常生活活动产生负面影响。

以往关于共济失调患者的研究主要集中在姿势控制（如稳定性、平衡和步态）相关的症状上。^{9, 10}文献中评估共济失调患者动手能力的研究较少。Naeije等人研究了24名弗里德赖希共济失调患者的指敲动作能力，并发现锥体功能障碍在导致上肢动手能力下降中起重要作用。¹¹Marianne Anke等人对4名有肢体和步态共济失调的患者进行了为期6周的攀爬训练，结果显示患者的运动速度有所提高，其中2名患者的平衡能力得到改善，2名患者的动手能力也有所增强。¹²

研究共济失调患者的动手能力并探讨影响手部技能的因素对于提高手部技能非常重要，但这在共济失调康复中往往被忽视。具体而言，先前研究尚未探讨手部功能、疾病严重程度、平衡障碍和躯干位置感知能力对动手能力的综合影响及其相互作用。据我们所知，本研究是首批全面探讨多个因素（手部功能、平衡能力、疾病严重程度和躯干位置感知能力）对共济失调患者动手能力影响的研究之一。本研究的目的是评估共济失调患者的动手能力，探讨影响动手能力的因素以及这些因素之间的相互作用。

研究设计

研究在哈切特佩大学物理治疗与康复学院进行。研究获得了哈切特佩大学非干预性临床研究伦理委员会的批准（批准编号：GO 23/108）。

参与者

研究共纳入26名由神经科医生诊断为共济失调的患者。纳入标准为年龄大于18岁，并由神经科医生确诊为共济失调。如果患者存在神经系统问题，则被排除在研究之外。

结果

研究共纳入26名共济失调患者（16名女性，10名男性）。患者的 demographic 和身体特征见表1。导致共济失调的病因分别为：脊髓小脑变性14例（53.8%）、多发性硬化症7例（26.9%）、其他小脑疾病3例（11.5%）、弗里德赖希共济失调1例（3.8%）和小脑萎缩1例（3.8%）。临床测量结果见表2。

讨论

本研究探讨了影响共济失调患者动手能力的因素，结果显示，在日常生活活动中，手部功能的改善有助于提高动手能力，但当同时考虑平衡障碍、疾病严重程度和躯干位置感知能力时，手部功能的积极作用会减弱。

Ovac?k等人使用明尼苏达动手能力测试（MMDT）评估了多发性硬化症患者和健康人的动手能力，并发现……

结论

总之，动手能力在日常生活活动中（尤其是与上肢相关的活动）非常重要，但在共济失调患者中会受到负面影响。手部功能的改善有助于提高动手能力，而平衡能力丧失和疾病严重程度则会产生负面影响。当综合考虑手部功能、平衡能力、躯干位置感知能力和疾病严重程度时，疾病严重程度对动手能力的影响尤为显著。

作者贡献

Gül?ah Süt?ü U?mak：撰写 – 审稿与编辑、原始稿撰写、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构建。Muhammed K?l?n?：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、研究实施、概念构建。

资金支持

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。