在过去40年里，儿童的手部灵巧能力发生了变化吗？一项横断面观察性标准比较研究

《Journal of Hand Therapy》：Have children’s manual dexterity skills changed in the past 40 years? A cross-sectional observational norm comparison study

儿童手动灵巧度研究显示，与1985年标准相比，当前7-18岁儿童箱块测试得分显著降低，男女差异及年龄趋势均支持手动能力下降。需更新测试标准。

　　随着科技的快速发展，现代儿童的生活方式与40年前相比发生了显著变化。这种变化不仅体现在娱乐方式、学习工具以及日常活动的模式上，也深刻影响了儿童的手部功能和精细动作协调能力。近年来，许多研究开始关注这些变化是否对儿童的运动发展产生了负面影响。其中，手部灵活性（manual dexterity）作为儿童发育评估的重要指标，逐渐成为研究的焦点。手部灵活性是指儿童使用双手和手臂进行物体操作的能力，它在日常生活、学习以及社交活动中扮演着关键角色。例如，书写、使用工具、参与手工活动等都需要良好的手部灵活性。因此，评估儿童手部灵活性的标准化测试，如Box and Block Test（BBT），在临床和研究中具有重要价值。

然而，这些测试的参考标准往往基于较早的研究数据。1985年，研究人员为6至19岁的儿童制定了BBT的参考标准，而2013年则为3至10岁的儿童更新了参考标准。尽管这些标准在一定程度上反映了当时的儿童手部灵活性水平，但近年来的观察表明，儿童的手部灵活性可能已经发生了变化。这引发了关于这些参考标准是否仍然适用的讨论。手部灵活性的下降可能与多种因素有关，包括数字设备的普及、手写技能的减少、以及儿童活动模式的转变等。

在这一背景下，一项新的研究对BBT的当前表现与1985年的参考标准进行了比较分析。研究团队发现，当代儿童在BBT中的表现明显低于历史数据。这一发现表明，原有的参考标准可能不再准确，无法真实反映当前儿童的手部灵活性水平。因此，对于使用BBT进行儿童手部功能评估的临床医生而言，这一结果提出了重要的问题：如果参考标准不再适用，那么基于这些标准的评估结果可能会导致误判，从而影响儿童的治疗和干预决策。

BBT是一种常用的标准化测试工具，用于快速评估儿童的手部灵活性。该测试要求参与者在60秒内尽可能多地将木块从盒子的一侧移动到另一侧，同时确保手指在分隔板上交叉。这种测试不仅简单易行，而且能够提供定量的数据，便于进行统计分析和比较。然而，随着儿童手部活动的多样化，BBT的测试内容是否仍然能够全面反映儿童的手部灵活性，成为一个值得探讨的问题。例如，现代儿童更多地使用电子设备进行学习和娱乐，这可能导致他们较少进行需要手部精细动作的活动，从而影响手部灵活性的发展。

此外，儿童手部灵活性的下降可能还与教育方式的变化有关。近年来，许多学校和教育机构开始采用更加数字化的教学方法，减少了手写作业的频率。这一趋势使得儿童在日常生活中缺乏足够的手部训练机会，从而影响了他们的手部灵活性。同时，儿童的睡眠姿势也可能对手部灵活性产生影响。研究表明，某些睡眠姿势可能对儿童的肌肉发展和协调能力产生不利影响，进而影响手部灵活性的表现。

为了进一步验证这一假设，研究团队对当前的儿童样本进行了详细的分析。他们选择了7至18岁之间的健康儿童作为研究对象，确保样本的代表性。研究结果显示，无论性别如何，当前儿童在BBT中的表现都明显低于1985年的参考标准。这一差异在不同年龄段和不同手部使用情况中均有体现，且具有统计学上的显著性。例如，7岁的儿童在BBT中平均放置的木块数量比1985年的标准少了9.1至31.3个，而18至19岁的儿童则比标准少了5.2至10.3个。这些数据表明，儿童手部灵活性的下降是一个普遍现象，而非个别情况。

这一研究的发现对于临床实践具有重要意义。首先，它提示了需要对现有的BBT参考标准进行更新，以确保评估结果的准确性。如果继续使用1985年的标准，可能会导致对儿童手部灵活性的误判，进而影响治疗计划的制定和干预措施的选择。其次，研究结果强调了儿童手部灵活性的重要性，特别是在当前数字设备广泛使用的背景下。临床医生应更加关注儿童在日常生活中的手部活动，鼓励他们参与需要手部灵活性的活动，以促进手部功能的发展。

然而，这项研究也存在一些局限性。首先，研究团队的主要目标是为Complete Minnesota Dexterity Test（CMDT）进行标准化和验证，而非专门为了更新BBT的参考标准。因此，样本的年龄范围和性别比例可能与1985年的研究有所不同，这可能影响结果的普遍适用性。其次，研究中并未考虑性别在样本量确定中的作用，导致某些性别-年龄-手部使用组合的样本量较小，从而限制了研究的统计效力。此外，尽管研究团队采取了多种措施以减少偏倚，如招募来自不同社会经济背景的儿童、提供家庭补偿以减轻参与负担等，但仍可能存在志愿偏倚的风险。

尽管存在这些局限性，研究结果仍然具有重要的启示意义。它表明，儿童手部灵活性的下降是一个值得关注的问题，尤其是在当前教育和生活方式发生变化的背景下。因此，未来的研究应致力于更新BBT的参考标准，以反映当前儿童的手部灵活性水平。同时，还需要对其他年龄段的儿童进行评估，包括6岁以下和19岁以上的儿童，以确保参考标准的全面性和适用性。此外，研究还应探讨不同因素如何具体影响儿童手部灵活性，例如数字设备的使用频率、教育方式的变化、以及家庭环境的影响等。

总体而言，这项研究揭示了儿童手部灵活性可能随时间发生的变化，并强调了更新标准化测试参考标准的必要性。这一发现不仅对临床实践具有指导意义，也为未来的教育和干预策略提供了科学依据。通过采用更符合当前儿童发展水平的评估工具，可以更准确地识别儿童手部灵活性的问题，从而提供更加有效的支持和干预措施。此外，这一研究也提醒我们，关注儿童的日常生活活动和手部使用习惯，对于促进他们的全面发展具有重要意义。