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不典型手部感染可由多种病原体引起，包括分枝杆菌和曲霉菌等。部分感染类似常见细菌感染，但另一些则病程缓慢且表现不典型。临床医生需提高对多样性病原体的认知，以避免治疗延误。当怀疑不典型感染时，应进行适当的实验室检测，如苏糖醋酸胆汁培养基和 Sabouraud 的葡萄糖琼脂培养基，并结合 Ziehl–Neelsen 和 KOH 染色准备。β-葡聚糖检测和下一代测序可作为辅助手段，但尚未完全普及。病例报告显示手术联合药物治疗是根除病原体的有效方法。
Alayna Vaughan|Ahmed Manzoor|Nicole Dain Lee|Aviram M. Giladi|Michael S. Murphy
柯蒂斯国家手部中心，MedStar联合纪念医院，马里兰州巴尔的摩市
非典型手部感染可能由多种病原体引起。有些表现为浅表或深层感染，症状类似于常见的细菌感染；而另一些则发展过程较为缓慢且不典型。如果临床医生不了解可能导致手部感染的病原体种类，治疗可能会被延误。当怀疑为非典型手部感染时，必须进行适当的实验室检测。通常需要结合手术治疗和药物治疗来根除致病菌。本文详细介绍了几种可能遇到的细菌和真菌。提前了解其临床表现、病史和发展过程有助于准确诊断和有效治疗。我们还提供了来自我们医院的两个病例示例。
章节摘录
流行病学
分枝杆菌属（Mycobacterium）包含革兰氏阳性杆菌，这类细菌的细胞壁中含有分枝菌酸，使其能够形成抗生素难以穿透的生物膜。4,5 分枝杆菌感染分为结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌（NTM）。常见的分枝杆菌包括结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）、鸟-分枝杆菌（Mycobacterium avium）、堪萨斯分枝杆菌（Mycobacterium kansasii）、脓肿分枝杆菌（Mycobacterium abscessus）和淡黄分枝杆菌（Mycobacterium lentiflavum）等。
流行病学
曲霉菌（Aspergillus）是一种能产生孢子的真菌，广泛存在于土壤和腐烂的植物中。它很容易进入医院环境并感染易感患者。由于越来越多的人因癌症或器官移植接受免疫抑制治疗，这种真菌的发病率正在上升。曲霉菌主要有两种类型——尤其是烟曲霉菌（Aspergillus fumigatus）和黄曲霉菌（Aspergillus flavus），这两种真菌具有侵袭血管的能力，会导致周围小血管发生血栓形成。
结论
由非典型病原体引起的手部感染诊断和治疗都颇具挑战性。由于临床医生往往对不太可能的致病原因缺乏警惕，可能会选择错误的治疗方案。如果怀疑存在非典型病原体，应使用硫代硫酸盐、柠檬酸盐、胆盐、蔗糖以及Sabouraud葡萄糖培养基进行培养，并进行Ziehl–Neelsen染色和KOH处理。β-葡聚糖检测和下一代测序技术可作为辅助手段，但效果并不稳定。
利益冲突
本文作者未直接获得或将来也不会获得任何与本文相关的利益。
致谢
我们感谢医学编辑Kelsey Brannon（文学学士学位）在审稿和准备手稿过程中提供的帮助。
