综述：骨科和创伤外科手术中手术部位感染的成本：一项系统评价

《Journal of Hospital Infection》：Costs of surgical site infections in orthopaedic and trauma surgery: a systematic review

手术部位感染（SSIs）在骨科和创伤手术中显著增加直接成本，经通胀和购买力调整后，纳入的36项研究中，SSIs中位数相对成本增加120%（76%-185%），绝对成本增加24230美元。深部感染（dSSI）和髋/膝关节置换手术的长期成本负担最高（分别达269%和312%）。高质量研究（得分>80%）显示更高相对成本增量（129% vs 112%）。研究表明SSIs防控具有显著经济效益，需采用标准化成本评估方法。

　　外科手术部位感染（SSIs）是医院获得性感染中最常见的一种，尤其在骨科和创伤外科领域，其临床和经济影响尤为显著。这项系统综述旨在量化骨科和创伤外科中SSIs的额外直接成本，只纳入了那些对其他影响成本的变量进行了统计调整的研究。通过回顾大量文献，研究者发现SSIs会导致治疗成本显著增加，这一发现对医疗资源管理和感染控制策略的制定具有重要指导意义。

SSIs不仅对患者健康产生严重影响，还对医疗系统的经济负担构成挑战。在治疗过程中，SSIs通常需要延长住院时间、增加额外的治疗措施和再次手术，这些都会带来额外的经济成本。研究结果显示，SSIs导致的相对成本增加中位数为120%（四分位数：76% - 185%），绝对成本增加中位数为24,230美元，范围从1,954美元到119,386美元。这些成本的变化与手术类型、感染深度、随访时间长度以及地区有关。髋关节和膝关节置换手术的长期成本最高，而深部SSIs的成本明显高于浅表性SSIs。高质量研究的相对成本增加率更高（129% vs. 112%），这表明研究方法的严谨性对结果的可靠性具有重要影响。

从全球范围来看，SSIs的额外成本存在显著差异。北美洲和大洋洲的研究显示，SSIs的绝对成本中位数分别为35,795美元和34,604美元，而欧洲的绝对成本为18,871美元，显著低于亚洲的23,709美元。然而，从相对成本来看，欧洲和亚洲的研究结果较为接近，分别为125%和121%。值得注意的是，这些成本差异可能源于各国医疗体系的不同，包括医疗技术价格、药品费用、医疗人员工资以及医疗管理的行政成本等因素。为了减少这些差异对研究结果的影响，大多数分析使用了相对成本增加率，以确保结果的可比性。

随访时间对SSIs的额外成本评估具有重要影响。所有纳入的研究均测量了索引住院期间的额外成本，但大多数研究（92%）还包含了因再次入院、医生访问或手术相关治疗产生的后续医疗服务成本。随访时间范围从手术后30天到5年不等，这可能影响医疗服务的使用量和总成本。因此，研究者将随访时间分为三个组别：最长90天（13项研究）、超过90天且最长1年（18项研究）以及超过1年（10项研究）。总体中位数的相对额外成本分别为103%（90天）、135%（1年）和123%（5年）。这些数据表明，随访时间越长，SSIs带来的经济负担越大。

不同手术类型对SSIs的额外成本影响各异。髋关节和膝关节置换手术的额外相对成本最高，中位数为203%（四分位数：108% - 479%），而脊柱手术的额外相对成本最低，为55%（四分位数：23% - 132%）。当仅考虑90天随访期时，骨折手术的额外成本最高，为125%（四分位数：74% - 208%），而关节置换手术的额外成本为107%（四分位数：70% - 152%）。然而，当随访期延长至一年或五年时，髋关节和膝关节置换手术的额外成本显著上升，分别为312%和269%。这可能是因为这些手术的感染往往在术后较长时间内显现，需要更复杂的治疗方案，如再次手术和长期抗生素治疗。

感染的深度也是影响额外成本的重要因素。深部SSIs的额外成本显著高于浅表性SSIs，这可能与深部感染的治疗复杂性有关。深部感染通常需要静脉抗生素治疗和手术清创，而浅表性感染则可以通过伤口护理和口服抗生素处理。此外，研究发现，研究质量与额外成本增加率之间存在相关性。高质量研究的相对成本增加率更高，这可能是因为这些研究更全面地考虑了各种调整因素，如年龄、性别、合并症和手术类型。因此，采用严谨的研究方法对于准确评估SSIs的经济影响至关重要。

尽管研究者采取了多种方法来减少研究结果的异质性，如使用调整变量和标准化成本，但不同研究在临床参数和成本计算方法上的差异仍然存在。例如，一些研究考虑了医院内的所有医疗服务，而另一些研究则仅关注医院的直接成本。这种差异可能影响最终结果的比较。此外，一些研究报告了费用，而另一些则报告了收费，这可能造成成本估算的偏差，因为收费通常高于实际成本。为了确保结果的准确性，建议采用基于资源消耗和单位价格的成本计算方法。

综上所述，SSIs在骨科和创伤外科领域对治疗成本产生显著影响，尤其是在深部感染和关节置换手术中。高质量研究显示，SSIs导致的相对成本增加率更高，这表明研究方法的严谨性对结果的可靠性具有重要作用。因此，未来的研究应更加注重方法学的严谨性，包括透明的成本报告和明确的调整过程，以确保研究结果的准确性和可比性。此外，SSIs的预防措施对于降低医疗成本和改善患者预后具有重要意义，应受到更多关注和推广。