改善艰难梭菌感染的严重程度分层：弥合监测与临床实践之间的差距

《Journal of Hospital Infection》：Towards better severity stratification in Clostridioides difficile infection: bridging the gap between surveillance and clinical practice

艰难梭菌感染（CDI）严重分类标准差异及资源分配研究。爱尔兰三级医院回顾性分析2023-2024年140例CDI病例，71%为医院相关性感染。仅1.4%符合国家标准严重CDI（sCDI），但45%符合ESCMID治疗标准sCDI，13.5%达sc-CDI。ESCMID标准识别更多需特殊资源患者，但62%仅满足单一标准，提示分类可能过度扩大。ST11和ST10序列型在重症中更常见。

　　

Niamh Reidy | Jack H. Casey | Mairead Skally | Ciara O’Connor | Karen Burns | Fidelma Fitzpatrick

爱尔兰皇家外科医学院临床微生物学系，教育与研究中心，Beaumont医院，都柏林9，爱尔兰

摘要

目的

准确且一致地记录严重的艰难梭菌（Clostridioides difficile，简称sCDI）感染对于风险分层、及时管理和优化资源分配至关重要。本研究旨在评估和比较国家监测标准与欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）基于治疗的sCDI定义的应用，以确定在严重程度分类和病例识别方面改进的机会。

方法

回顾性分析了2023年1月6日至2024年1月6日期间爱尔兰一家三级医院的所有艰难梭菌感染病例。数据包括患者人口统计信息、近期抗菌药物使用情况、核糖型及序列类型、影像学检查结果以及临床结局。这些病例根据爱尔兰国家监测标准以及ESCMID基于治疗的sCDI和重度复杂sCDI（sc-CDI）定义进行了分类。

结果

在131名患者的140例艰难梭菌感染病例中，100例（71%）为医疗相关感染，122例（93%）有近期抗菌药物使用史。虽然只有2例（1.4%）符合国家监测标准，但63例（45%）符合ESCMID的sCDI标准，19例（13.5%）符合ESCMID的sc-CDI标准。在符合ESCMID定义的sCDI病例中，39例（62%）仅符合一项标准，这表明可能存在对严重程度的高估。序列类型ST11和ST10在重度病例中更为常见。

结论

目前的监测定义可能低估了艰难梭菌感染的负担，而基于治疗的定义则可能高估了其严重程度。需要修订一个临床更为合理的sCDI病例定义，以改善严重程度的分层、提高病例检测率，并指导医疗资源的合理分配。

章节摘录

引言：

艰难梭菌是医疗环境中导致感染性腹泻的主要原因，给临床管理和感染预防带来了挑战。艰难梭菌感染（CDI）的临床表现从轻度腹泻到暴发性结肠炎甚至死亡不等，对患者预后、生活质量及医疗资源造成严重影响。(1) CDI监测对于追踪流行趋势、评估干预措施及指导医疗资源分配至关重要。

方法：

我们对2023年1月6日至2024年1月6日期间一家三级医院（拥有800张以上床位）中符合爱尔兰国家监测标准的艰难梭菌感染病例进行了回顾性观察研究。研究对象为16岁以上的患者，包括新发或复发性艰难梭菌感染病例。排除标准包括：艰难梭菌检测结果在14天内重复阳性、未住院的患者以及不符合艰难梭菌感染定义的患者。病例根据爱尔兰国家监测标准和ESCMID基于治疗的定义进行了分类。

结果：

在131名患者的140例艰难梭菌感染病例中，61%（85例）为医疗相关感染，122例（93%）有近期抗菌药物使用史。仅有2例（1.4%）符合国家监测标准，63例（45%）符合ESCMID的sCDI标准，19例（13.5%）符合ESCMID的sc-CDI标准。在符合ESCMID定义的sCDI病例中，39例（62%）仅符合一项标准，这表明可能存在对严重程度的高估。序列类型ST11和ST10在重度病例中更为常见。

讨论：

本研究显示，目前用于监测艰难梭菌感染严重程度的定义存在局限性，而ESCMID基于治疗的定义则更为全面且以临床实际为依据。这种差异导致我们机构内sCDI的实际发病率被低估。更广泛的分类标准能够识别出那些虽然不需要重症监护室（ICU）或手术治疗，但仍存在显著并发症和消耗大量医疗资源的病例。

资金支持：

本研究未获得任何外部资金支持。

研究批准：

本研究获得了Beaumont医院临床审计与治理委员会（CA2023/195）的批准。

作者贡献声明

Ciara O’Connor：撰写、审稿与编辑、项目管理工作、数据管理。 Mairead Skally：撰写、审稿与编辑、项目管理工作、方法学研究、数据分析、概念构思。 Karen Burns：撰写、审稿与编辑、监督工作、项目管理工作、调查研究。 Fidelma Fitzpatrick：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、监督工作、项目管理工作、调查研究、数据分析、概念构思。 Jack H. Casey：撰写...

作者名单

FF、MS和NR共同构思了本研究。JC和NR负责数据收集与分析工作。初稿由NR撰写，随后由FF、MS、JC、COC和KB共同修订。所有作者均能完全访问研究数据，并同意提交论文。NR、COC、KB和FF参与了艰难梭菌感染病房的巡查工作。

利益冲突声明

我们声明不存在任何利益冲突。

致谢

作者感谢Liam Hanlon在数据收集过程中提供的宝贵帮助。