综述：结合高位胫骨截骨术和根部修复术可改善内侧半月板后根撕裂患者的术后效果：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of ISAKOS》：Combined high tibial osteotomy and root repair improves patient-reported outcomes in medial meniscus posterior root tears: a systematic review and meta-analysis

该系统综述和元分析评估了725例孤立内侧半月板后根撕裂（MMPRTs）患者的HTO-MRR联合手术效果，发现相较于单独HTO手术，HTO-MRR在HSS（0.59 SMD）和IKDC（0.31 SMD）评分上显著更高，且临床改善超过MCID阈值，但影像学指标无差异。结论提示联合手术短期疗效更优，但长期证据不足，需进一步研究。

　　近年来，随着对膝关节疾病治疗研究的深入，结合高胫骨截骨术（HTO）与半月板根部修复（MRR）的方法逐渐受到关注。HTO是一种经典的关节保留手术，用于治疗因内侧间室负荷过重而导致的膝关节内翻畸形。然而，当内侧半月板后根撕裂（MMPRT）合并内翻畸形时，单纯进行HTO可能无法完全解决半月板的损伤问题。因此，将HTO与MRR相结合，不仅能够纠正内翻畸形，还能修复受损的半月板根部，从而更全面地应对MMPRT带来的病理变化。本文通过系统回顾和荟萃分析，评估了HTO-MRR在孤立性MMPRT患者中的临床、影像学和关节镜结果，并与单独HTO进行了比较，旨在提供更全面的证据支持。

### 研究背景

内侧半月板后根在维持膝关节力学稳定性方面发挥着重要作用，它通过保持环状张力和均匀分配内侧间室的负荷来防止关节接触压力的异常增加。MMPRT会破坏这种平衡，导致内侧间室的接触压力升高，从而加速软骨退变，特别是在内翻膝关节中更为显著。关节镜下修复MMPRT可以恢复环状张力，从而减缓关节退变，其临床效果在许多情况下优于部分半月板切除术。然而，单纯修复半月板根部并不能纠正内翻畸形，而内翻畸形是影响半月板愈合和长期手术效果的重要风险因素。因此，HTO-MRR作为联合手术方法，被认为可以更有效地解决MMPRT的双重问题。

### 研究方法

本研究遵循PRISMA和Cochrane指南进行系统回顾和荟萃分析。检索了MEDLINE、EMBASE和CINAHL数据库，截至2025年6月5日，纳入了关于HTO-MRR用于孤立性MMPRT的文献。研究的纳入标准包括：(1) 成年患者（≥18岁）；(2) 存在孤立性内侧半月板后根撕裂；(3) 采用解剖学内侧半月板后根再附着技术（如经胫骨牵引缝合、缝合锚修复）；(4) 报告临床、关节镜或影像学结果；(5) 用英语发表；(6) 术后随访≥12个月。排除标准包括：(1) 涉及其他类型的半月板固定手术（如重建、部分切除）；(2) 证据等级为V；(3) 患者少于5人；(4) 涉及儿童患者；(5) 明确涉及炎性关节炎或既往近端胫骨截骨术的文献。最终纳入了13项研究，共725例患者，其中459例接受了HTO-MRR，266例接受了单独HTO。

### 研究结果

13项研究涵盖了不同国家的患者群体，其中大多数为回顾性队列研究，也有少量前瞻性队列研究和病例系列。研究结果显示，HTO-MRR在多个患者报告结果（PROMs）方面显著优于单独HTO。例如，Lysholm评分、HSS评分和IKDC评分均有所提高，且这些改善超过了既定的最小临床重要差异（MCID）阈值。在3项比较研究中，HTO-MRR的Lysholm评分的标准化均值差异（SMD）为0.34，95%置信区间为0至0.68，I2值为51%，p=0.05，表明存在一定程度的异质性，但整体改善具有统计学意义。HSS评分的SMD为0.59，95%置信区间为0.34至0.84，I2值为0%，p<0.01，显示HTO-MRR在HSS评分上具有显著优势。IKDC评分的SMD为0.31，95%置信区间为0.01至0.61，I2值为0%，p=0.04，同样显示HTO-MRR在IKDC评分上的显著改善。

此外，研究还评估了术后关节活动度（ROM）和影像学参数。在ROM方面，HTO-MRR与单独HTO没有显著差异，SMD为-0.12，95%置信区间为-0.69至0.45，I2值为54%，p=0.09。这表明，虽然HTO-MRR在某些研究中显示出改善效果，但整体上对ROM的影响不显著。影像学参数方面，包括机械轴、MPTA、JLCA和WBL比率等，HTO-MRR与单独HTO之间没有显著差异，所有p值均大于0.05。这表明，两种手术方法在术后纠正内翻畸形和调整机械轴方面具有相似的效果。

在关节镜评估中，HTO-MRR的半月板完全愈合率在13%至60%之间，加权平均为33%。这一结果表明，尽管HTO-MRR在部分研究中显示了较高的愈合率，但整体而言，完全愈合率仍有较大提升空间。此外，一些研究显示，HTO-MRR在改善软骨病变方面有积极作用，特别是在内侧股骨髁（MFC）和内侧胫骨平台（MTP）的软骨病变评分上有所提升。

### 讨论

HTO-MRR在多个临床指标上显示出优于单独HTO的效果，特别是在患者报告结果方面。Lysholm、HSS和IKDC评分的显著提高，不仅反映了患者的主观满意度，也说明了术后功能的改善。这些改善超过了既定的MCID阈值，表明HTO-MRR在临床应用中具有实际意义。此外，HTO-MRR在术后关节活动度方面没有显著影响，说明该手术不会限制患者的日常活动能力。

在影像学方面，尽管HTO-MRR和单独HTO在机械轴、MPTA、JLCA和WBL比率等参数上没有显著差异，但这些参数的稳定性可能对长期关节健康至关重要。一些研究指出，MMPRT后的关节镜评估中，MMPRT的完全愈合与较轻的关节退变有关，而HTO-MRR的愈合率虽然不高，但其对关节结构的保护作用不容忽视。

尽管HTO-MRR在短期内显示出良好的临床效果，但其在长期关节退变预防方面的作用仍需进一步研究。当前的研究样本主要为中年患者，因此，这些结果在年轻或老年患者中的适用性尚不明确。此外，由于缺乏随机对照试验，研究结果可能存在偏倚。大多数研究的随访时间较短，因此，长期效果如软骨保护、关节退变延迟或后续关节置换的需求仍需更多数据支持。

### 局限性

本研究纳入的文献均为非随机研究，因此证据等级较低。此外，尽管纳入了大量患者，但HTO-MRR作为一种新型联合手术方法，大多数研究仍以短期随访为主，无法全面评估其长期效果。研究人群以中年患者为主，因此结果在年轻或老年患者中的适用性存在不确定性。各研究之间在患者人口学特征、疾病严重程度和根部修复技术（如经胫骨牵引缝合、缝合锚、全内修复）方面存在异质性，这使得数据合并和分析具有挑战性。此外，许多次要结局如半月板愈合情况和软骨状态仅在接受关节镜检查的患者中评估，可能引入观察偏倚。由于比较研究数量有限，无法进行正式的发表偏倚评估。

### 结论

综上所述，HTO-MRR在孤立性MMPRT患者中显示出比单独HTO更好的HSS和IKDC评分。尽管在短期内未观察到关节退变进展的差异，但当前的证据等级较低，且长期的关节保护效果仍需进一步研究。因此，HTO-MRR作为一种联合手术方法，可能在未来的临床实践中发挥更大的作用，特别是在年轻、活动量较大的患者中，以及在软骨损伤较轻的情况下。未来的研究应包括长期的前瞻性比较，以评估HTO-MRR的持续关节保护效果，并确定最佳的患者选择标准。同时，需要更多标准化的结局评估，以指导手术决策和临床实践。