与单间室膝关节置换术相比，80岁及以上患者接受全膝关节置换术后发生深静脉血栓形成和术后谵妄的风险增加：一项基于日本全国医疗理赔数据的倾向评分匹配研究

《Journal of Joint Surgery and Research》：Increased risk of deep vein thrombosis and post-operative delirium following total knee arthroplasty compared with unicompartmental knee arthroplasty in patients aged 80 years and older: A nationwide Japanese medical claims-based propensity score-matched study

本研究通过日本DPC数据库，对比80岁以上患者全膝关节置换术（TKA）与单间室膝关节置换术（UKA）的术后并发症。经倾向得分匹配后，发现TKA组深静脉血栓（9.0% vs 6.0%）和认知功能障碍（1.6% vs 0.7%）发生率显著更高，且住院时间更长、输血量更多。结论UKA在老年患者中可能更安全。

　　随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节置换手术的需求在不断上升。对于80岁及以上的老年人而言，全膝关节置换术（TKA）和单间室膝关节置换术（UKA）都是可行的治疗选择。然而，关于这两种手术在非常老年患者中的术后并发症发生率的对比研究仍较为有限。因此，本研究旨在利用日本全国范围内的诊断程序组合（DPC）数据库，对80岁及以上患者的TKA和UKA术后并发症进行比较分析，以评估其相对安全性。

本研究采用回顾性队列研究设计，数据来源于2016年至2023年间参与DPC系统的急性护理医院。研究对象为80岁及以上的患者，这些患者接受了TKA或UKA手术。为了减少选择偏倚，研究使用了倾向评分匹配（PSM）方法，将基线特征如年龄、性别、体重指数（BMI）、查尔森合并症指数、麻醉类型以及是否同时进行双侧手术等进行平衡。研究关注的术后并发症包括深静脉血栓（DVT）、认知功能障碍、肺炎、脑血管事件、手术部位感染、住院期间死亡率、住院天数、出院去向以及术中和术后输血量等。

经过倾向评分匹配后，研究分析了7782例TKA患者和7782例UKA患者。结果显示，TKA与UKA相比，术后DVT的发生率显著更高，分别为9.0%和6.0%，其比值比（OR）为1.56，具有统计学意义（p < 0.0001）。此外，TKA患者术后认知功能障碍的发生率也明显高于UKA患者，分别为1.6%和0.7%，OR值为2.31，同样具有统计学意义（p < 0.0001）。研究还发现，TKA患者的手术部位感染发生率更高，术后输血量也更大。相比之下，UKA患者的住院天数更短，且出院回家的比例更高，分别为65.4%和75.3%。

本研究的结果表明，在80岁及以上的老年患者中，TKA与UKA相比，术后DVT和认知功能障碍的风险更高。尽管研究采用了倾向评分匹配以尽量减少混杂因素的影响，但由于研究设计为观察性研究，因此无法确定因果关系。因此，研究结果应被视为相关性而非因果性。考虑到这些发现，UKA可能在适当选择的患者中成为更安全的替代方案。

本研究的背景源于对TKA在老年患者中广泛应用的关注。TKA已被广泛认为是治疗终末期骨关节炎的有效方法，并且在80岁或85岁以上的老年患者中也表现出良好的效果。然而，随着寿命的延长，以及骨关节炎的普遍性和对生活质量维护的关注，老年患者接受TKA的需求预计将进一步增加。然而，TKA术后可能出现多种并发症，如DVT、肺栓塞、手术部位感染、谵妄、肺炎、脑血管事件和术后死亡等。虽然一些研究结果来自大规模研究，但许多研究未能充分调整混杂因素，特别是在早期老年患者（通常定义为65-74岁）和非常老年患者（≥80岁）中，这种调整尤为关键。因此，关于非常老年患者接受TKA术后具体风险的研究仍然存在知识空白。

UKA在临床效果方面表现出与TKA相当甚至更优的特点，包括较低的早期术后并发症发生率、较低的早期再手术率以及较低的死亡率。尽管如此，关于UKA在非常老年患者中的使用比例以及与TKA的比较研究仍较为有限。因此，本研究旨在利用日本全国范围内的医疗索赔数据库，对80岁及以上患者的TKA和UKA术后并发症进行系统比较，以提供更全面的证据支持临床决策。

本研究采用的DPC数据库是日本在大型队列研究中用于评估术后并发症的重要资源。此外，独立研究也证明了该数据库在评估手术结果和医疗保健服务方面的有效性。然而，关于非常老年患者接受TKA和UKA的全面比较研究尚未充分开展。因此，本研究的目标是通过倾向评分匹配方法，对80岁及以上患者的TKA和UKA术后并发症进行比较分析，以评估其相对安全性。

研究的局限性包括：首先，研究对象仅限于参与DPC系统的急性护理医院，因此未能涵盖日本约30%的非DPC参与床位，尽管大多数老年患者在这些医院接受手术。其次，无法在个体层面上验证疾病分类和合并症严重程度的准确性，且DPC数据库不包括关于骨关节炎严重程度或术前日常生活活动能力的信息，这可能导致残余混杂因素的存在。第三，缺乏手术细节，如手术时间和止血带使用情况，这些因素已被报告为血栓栓塞和感染并发症的风险因素。第四，研究期间涵盖了新冠疫情期间，这可能影响手术实践、并发症监测和出院政策，从而引入日历偏倚。第五，研究未评估长期结果，如感染、假体周围骨折、再手术和出院后死亡等。最后，由于研究基于行政索赔数据，因此无法建立因果关系，研究结果应被视为相关性而非因果性。

综上所述，本研究发现，在80岁及以上的老年患者中，TKA与UKA相比，术后DVT和认知功能障碍的风险更高。尽管研究结果应被视为相关性，但由于其与已有证据一致，因此支持在适当选择的非常老年患者中考虑UKA作为更安全的替代方案。研究强调了在老年患者中进行手术选择时，需要综合考虑患者的个体特征和手术风险，以优化临床结果并减少术后并发症的发生。