综述：21岁以下非常年幼患者的全髋关节置换术：一项为期25年的文献综述（2000–2025年）

《Journal of Joint Surgery and Research》：Total hip arthroplasty in very young patients aged under 21 years: A 25 year literature review (2000–2025)

非常年轻患者全髋关节置换术的系统综述显示，10-21岁患者平均随访7.7年，主要指征为血管性坏死（35%）和髋关节发育不良性关节炎（33%），采用非 cemented 固定（82%）和陶瓷对聚乙烯 bearing（65%）。总体生存率91.7%，翻修率8.3%（松动53%、磨损12%）。结论表明现代植入物在恰当选择病例中具有良好耐久性，但需长期监测。

　　总髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）在非常年轻患者（年龄小于21岁）中的应用，长期以来被视为一项具有挑战性的手术。由于年轻患者通常具有较高的活动需求和较长的使用寿命，医生们对植入物的长期耐用性和可能需要多次翻修的担忧，使得这类手术在历史上较少被采用。然而，过去二十年中，随着材料科学、固定技术以及手术方法的不断进步，THA在这一人群中的使用逐渐增多。本研究通过系统回顾PubMed/MEDLINE数据库中2000年至2025年的相关文献，分析了10项关于10至21岁患者初次THA手术的临床研究，共涉及3106例髋关节。研究重点在于手术适应症、植入物选择、功能恢复、并发症以及长期随访结果，旨在为临床医生和患者提供更全面的决策依据。

在纳入的研究中，患者的平均年龄为17.7岁，手术后的平均随访时间为7.7年。主要的手术适应症包括缺血性坏死（avascular necrosis, 35%）和发育性髋关节发育不良导致的骨关节炎（dysplastic osteoarthritis, 33%）。值得注意的是，随着材料和技术的进步，植入物的固定方式发生了显著变化。传统的骨水泥固定方式逐渐被非骨水泥固定方式所取代，后者在研究中占主导地位（82%）。此外，关节表面材料的选择也呈现出明显的趋势变化。陶瓷对聚乙烯（ceramic-on-polyethylene, CoP）的使用比例从2000年的5%上升至2021年的65%，而金属对金属（metal-on-metal, MoM）的使用则从30%下降至2%。这种转变反映了临床实践中对材料性能和长期安全性更加重视的趋势。

研究结果表明，总体的翻修率约为8.3%，其中松动（53%）和磨损（12%）是主要的翻修原因。在五到十年的随访中，假体存活率平均达到91.7%，这一数值与成年患者的基准水平相当。尽管THA在非常年轻患者中的应用仍较为罕见，但其在功能改善和假体寿命方面的表现已逐渐获得认可。然而，由于这一人群的手术数量较少，长期随访数据仍然有限，因此需要进一步的研究来完善对THA在年轻患者中的效果评估。

从历史角度来看，THA在青少年和年轻成人中的应用一直受到限制。过去，医生们普遍认为年轻患者的高活动需求和长期使用会增加假体失败的风险，尤其是在缺乏足够经验的情况下。然而，随着植入物材料的改进、非骨水泥技术的普及以及手术方法的优化，THA在年轻患者中的适应症范围逐渐扩大。这些进步不仅提高了假体的耐用性，也增强了患者在术后恢复活动能力的可能性。因此，THA在年轻患者中的应用逐渐从一种“边缘性”治疗手段转变为一种更为常见的选择。

在手术方法方面，研究发现大多数THA手术采用后外侧入路（posterior approach），但部分研究并未详细记录手术入路的具体情况，这限制了对不同入路对术后结果影响的进一步分析。尽管如此，这一趋势仍然反映了当前临床实践中对微创和功能性入路的偏好。此外，非骨水泥固定方式成为主流，这与现代假体设计和生物相容性材料的使用密切相关。非骨水泥固定不仅有助于减少手术创伤，还能促进骨组织的自然生长，从而提高假体的长期稳定性。

在功能评估方面，研究采用了多种患者报告结果测量（patient-reported outcome measures, PROMs）工具，包括改良的Harris髋关节评分（mHHS）、改良的Merle d’Aubigné–Postel评分（mMerle d’Aubigné）、髋关节功能障碍与骨关节炎结果评分（HOOS-JR）、医院特殊外科评分（Hospital for Special Surgery score）以及牛津髋关节评分（Oxford Hip Score）。这些评分工具的使用使得研究能够更全面地评估患者的术后生活质量、疼痛缓解程度以及活动能力。结果显示，患者的平均评分显著提高，表明THA在改善髋关节功能方面具有良好的效果。例如，在使用mHHS评分的研究中，患者的平均得分从术前的约47%提升至术后的85%，显示出明显的功能改善。

然而，尽管THA在年轻患者中取得了良好的短期和中期效果，其长期预后仍存在不确定性。本研究中纳入的病例平均随访时间为7.7年，最长为15.9年。因此，对于超过20至30年的长期生存率，目前尚无充分的数据支持。这提示我们需要更多的长期随访研究来评估THA在年轻患者中的实际效果。此外，研究中还发现，虽然患者报告的满意度在某些研究中被提及，但仅有三项研究明确评估了患者满意度，这表明在年轻患者群体中，对主观体验的重视程度仍有待提高。

在并发症方面，研究发现年轻患者中常见的问题包括血浆输注需求、骨折以及脱位。值得注意的是，部分研究并未报告并发症数据，或者仅在少数病例中提到，这使得统计分析变得困难。然而，即便如此，这些并发症的发生率仍低于成人患者群体，这可能与年轻患者的骨骼结构相对完整以及手术技术的不断进步有关。此外，尽管陶瓷对陶瓷（ceramic-on-ceramic, CoC）和金属对陶瓷（metal-on-ceramic, MoC）等硬对硬关节表面材料曾经被认为是理想的长期解决方案，但近年来其使用比例显著下降。这主要归因于对系统性金属离子暴露和局部组织反应的担忧，尤其是在MoM材料中。相比之下，CoP材料的使用比例显著上升，这可能与其良好的耐磨性和较低的并发症发生率有关。

在选择THA材料时，医生们需要权衡多种因素，包括患者的年龄、活动水平、髋关节病理类型以及材料的长期性能。虽然硬对硬材料在某些情况下可能提供更好的关节稳定性，但它们的潜在风险不容忽视。因此，近年来临床实践中更倾向于采用更为保守和安全的材料，如陶瓷对聚乙烯和高交联聚乙烯（highly cross-linked polyethylene, HXLPE）。这些材料的改进不仅提高了假体的使用寿命，也减少了术后并发症的发生率。然而，目前仍缺乏对这些材料在年轻患者中的长期效果的充分数据，因此需要更多的研究来支持其应用。

此外，研究还指出，THA在年轻患者中的应用仍然面临诸多挑战。首先，由于年轻患者通常具有较高的活动需求，假体的翻修风险相对较高。其次，年轻患者的骨骼仍在发育过程中，这可能影响假体的固定效果和长期稳定性。因此，手术适应症的选择必须非常谨慎，确保患者在合适的年龄接受手术，并且髋关节的病理类型符合THA的指征。此外，手术的实施需要依赖于高水平的医疗团队和先进的设备，这使得THA在年轻患者中的应用多集中于高容量的学术中心。

在比较THA与其他治疗方法时，研究指出，THA与骨盆截骨术（periacetabular osteotomy, PAO）在术后并发症和翻修率方面并无显著差异。然而，THA在术后疼痛缓解方面表现更优，而PAO则有助于保留自然关节功能并提高活动水平。尽管PAO在技术上较为复杂，可能导致较长的手术时间和较高的出血风险，但近年来技术的进步已显著降低了其并发症的发生率。因此，THA和PAO在某些情况下可能成为互补的治疗选择，但具体应用需根据患者的个体情况和长期需求进行综合评估。

总的来说，THA在非常年轻患者中的应用虽然仍处于发展阶段，但已展现出积极的趋势。随着材料和技术的不断进步，THA在年轻患者中的效果得到了显著改善，尤其是在功能恢复和假体寿命方面。然而，由于这一人群的手术数量较少，长期随访数据仍然有限，因此需要更多的研究来进一步验证THA的长期效果。此外，未来的研究应更加注重对年轻患者术后生活质量的评估，以及对不同手术材料和方法的长期比较。通过这些努力，我们可以更好地理解THA在年轻患者中的实际应用价值，并为临床决策提供更加科学的依据。