良性结直肠吻合口狭窄治疗新策略：大球囊与小球囊扩张术的安全性及有效性对比研究

《Scientific Reports》：A comparative study of small and large balloon dilation for the treatment of benign colorectal anastomotic stricture after colectomy for colorectal cancer in adults

本研究针对结直肠癌切除术后良性结直肠吻合口狭窄（BCAS）的治疗难题，系统比较了小球囊（12-18 mm）与大球囊（20-26 mm）扩张术的临床效果。结果显示两组技术成功率相当（82.6%-83.3%），但大球囊组临床有效率显著更高（92.9% vs 65.5%），治疗周期更短（2.8 vs 12.1个月），且未增加穿孔等并发症风险。该研究为BCAS的优化治疗提供了高级别循证依据，推动了大球囊扩张术的临床推广应用。

　　

在结直肠癌外科治疗领域，术后良性吻合口狭窄（Benign Colorectal Anastomotic Stricture, BCAS）始终是困扰临床医师的常见并发症。文献报道其发生率高达3%-30%，犹如在成功手术的背后埋下了一颗“定时炸弹”。狭窄一旦形成，患者可能面临腹痛、腹胀、便秘甚至完全性肠梗阻的折磨，生活质量急剧下降。目前临床针对BCAS的治疗手段虽多，包括球囊扩张、支架置入、电切术等，但何种方案最优仍存争议。其中，球囊扩张术因微创、便捷等优点应用最广，但实践中医师们又面临新的抉择：究竟该选择小球囊还是大球囊？前者被认为更安全，但可能需多次扩张；后者或可提高效率，却担忧穿孔风险。这种“选择困境”本质上源于缺乏高质量的对比研究数据。

为破解这一临床难题，郑州大学第一附属医院刘平等学者在《Scientific Reports》发表了题为《A comparative study of small and large balloon dilation for the treatment of benign colorectal anastomotic stricture after colectomy for colorectal cancer in adults》的回顾性研究。该研究首次系统比较了小球囊（12-18 mm）与大球囊（20-26 mm）扩张治疗BCAS的安全性及有效性，为临床决策提供了重要依据。

研究人员采用多模态评估与个体化治疗方案。通过结肠镜和结肠造影明确诊断BCAS（狭窄腔径<10 mm），并利用CT/MRI排除恶性狭窄。治疗分为结肠镜引导与荧光镜引导两种路径：前者在镇静下进行，球囊导管经工作通道置入，维持最大直径3-5分钟；后者无需麻醉，在X线透视下球囊充胀至“腰征”消失。技术成功定义为扩张成功且无穿孔、大出血等严重并发症。主要终点为临床成功（末次干预后≥3个月症状显著缓解或消失）。研究纳入2012年10月至2025年2月收治的43例BCAS患者，其中小球囊组（SB Group）29例，大球囊组（LB Group）14例，两组基线特征无显著差异。

技术成功率与治疗效率

两组技术成功率相当（SB组83.3% vs LB组82.6%）。但大球囊组展现出显著效率优势：治疗持续时间中位数仅2.8个月，远低于小球囊组的12.1个月（P=0.0352）。这表明大球囊扩张可更快实现临床控制，减少患者反复就诊负担。

狭窄改善程度

扩张后两组狭窄直径均显著增加（P<0.05），狭窄率显著下降。尽管组间狭窄直径与狭窄率无统计学差异，但大球囊组表现出更优的解剖学改善趋势（狭窄直径从3.8±2.3 mm增至11.0±1.7 mm）。

临床疗效比较

大球囊组临床有效率（治愈+改善）达92.9%，显著高于小球囊组的65.5%（P=0.0373）。小球囊组有8例（27.6%）治疗无效，而大球囊组无无效病例。这一结果明确支持大球囊在症状缓解方面的优势。

并发症分析

轻度出血是最常见并发症（SB组29.6% vs LB组30.4%），多可自行停止。两组穿孔发生率无显著差异（SB组3.7% vs LB组8.7%，P=0.5784）。4例穿孔中仅1例需手术干预，余3例经保守治疗痊愈。这表明即使使用大球囊，穿孔风险可控，且多数可非手术管理。

随访与复发

中位随访21.2个月，小球囊组复发中位时间12.0个月，大球囊组延长至39.5个月。3年通畅率大球囊组（53.9%）高于小球囊组（34.8%），虽未达统计学差异，但提示大球囊或可带来更持久的疗效。

本研究结论明确：两种球囊扩张术均为BCAS的安全有效治疗选择。但大球囊凭借更短的治疗周期、相当的并发症发生率及更优的临床效果，更具临床应用价值。这一发现打破了“球囊越大越危险”的传统观念，为BCAS治疗指南的更新提供了关键证据。尤其值得关注的是，研究首次证实20-26 mm直径球囊在亚洲人群中的安全性，填补了该领域空白。未来需前瞻性研究验证结论，并探索球囊尺寸与狭窄特征（如位置、长度、病因）的匹配关系，最终实现BCAS的个体化精准治疗。