印度拉贾斯坦邦南部性传播感染患者的HIV血清阳性率、临床流行病学特征及模式分析：一项横断面研究

《Scientific Reports》：HIV seropositivity, patterns, and clinico-epidemiological profile of sexually transmitted infection patients attending the Suraksha Clinic of a tertiary care public hospital in southern Rajasthan, India—a cross-sectional study

本研究针对印度性传播感染（STI）高发但地区数据缺乏的现状，在拉贾斯坦邦南部一家三级公立医院的Suraksha诊所开展横断面调查。通过对300名STI患者进行问卷和临床检查，发现HIV血清阳性率达7.7%（95%CI: 5.2-11.2%），其中桥接人群（如卡车司机、移民工人）感染风险显著更高（17.2% vs 4.2%）。研究揭示了低避孕套使用率（28.3%）、多性伴现象普遍（52.7%）及以生殖器疱疹（52.7%）为主的STI谱系，为优化STI/HIV防控策略提供了关键流行病学依据。

　　

在全球公共卫生领域，性传播感染（Sexually Transmitted Infections, STIs）始终是一个严峻的挑战，尤其在印度等中低收入国家，其负担尤为沉重。每天全球有超过百万新发STI病例，其中许多并无明显症状，这为感染的控制和预防带来了巨大困难。STIs不仅本身引发从尿道分泌物、生殖器溃疡到盆腔炎等多种健康问题，更严重的是，它们会显著增加人类免疫缺陷病毒（HIV）的传播风险。在印度，尽管国家艾滋病控制组织（National AIDS Control Organization, NACO）建立了名为“Suraksha诊所”的网络，为STI/RTI（生殖道感染）提供标准化服务，但不同地区的STI模式、临床特征及其与HIV的关联仍需深入探索。特别是在拉贾斯坦邦南部这类地区，详细的本地化数据对于制定有针对性的干预措施至关重要。

为了填补这一知识空白，研究人员Shikha Mehta、Rajath Rao、Sharad Mehta和Keerti Singh在《Scientific Reports》上发表了一项横断面研究。该研究旨在深入了解前往印度拉贾斯坦邦南部一家三级公立医院Suraksha诊所的STI患者的临床流行病学特征、STI模式以及HIV血清阳性率。

本研究主要采用问卷调查和临床检查相结合的方法。研究在2019年1月至12月期间，通过连续抽样法纳入了300名符合标准的STI患者。数据收集工具为一份经过预测试的结构化问卷，内容涵盖社会人口学资料、性行为史、临床症状以及实验室检查结果（如革兰氏染色、KOH试验、VDRL试验、HIV检测等）。所有调查和检测均在确保隐私和保密的前提下进行。数据分析使用IBM SPSS V.20.0软件，采用描述性统计和卡方检验等方法进行评估。

社会人口学详情

研究显示，STI患者中以男性为主（74%），男女性别比为2.84:1。大多数患者（68.7%）年龄在18-35岁之间，这是社会中最具生产力的年龄段。患者居住地城乡分布均匀（各约50%），多数（69%）为已婚状态。值得注意的是，有3.6%的患者为男男性行为者（Men who have Sex with Men, MSM），并且超过四分之一的男性患者（28.4%）属于桥接人群（如卡车司机、移民工人），这部分人群因其流动性大、性伴侣多，是HIV传播的关键环节。此外，近半数（48.6%）患者有物质使用史，其中酗酒（21.3%）最为常见。

流行病学详情

性行为相关数据显示，避孕措施使用率较低（46.3%），其中避孕套的使用率仅为28.3%，而规律使用避孕套的比例更低至8.3%。

如图1所示，患者不使用避孕套的主要原因包括认为其影响性快感（33%）、伴侣反对、不易获得以及认为没有必要等。性行为方面，超过一半（51%）的患者在15-19岁青少年时期即发生首次性行为，超过半数（52.7%）拥有多个性伴侣，且绝大多数（96%）为阴茎-阴道性交。最后一次性行为中使用避孕套的比例仅为18.4%，凸显了高风险性行为的普遍性。

临床特征

在300名STI患者中，大多数（87%）表现为生殖道单一病灶。近半数（49.7%）为溃疡性病变。从病原学来看，病毒感染（78.4%）远高于细菌感染（17.4%）。总体而言，最常见的STI是生殖器疱疹（52.7%），其次是阴道分泌物（15.3%）和梅毒（13.3%）。男女患者的STI表现存在显著差异：男性最常见的是生殖器疱疹（56.8%），而女性最常见的是阴道分泌物（58.9%）。统计分析表明，男性更常见单一病灶、溃疡性病变、病毒性病原体（如疱疹、尖锐湿疣）引起的感染；而女性则更常见由真菌引起的病变、传染性软疣、病灶分泌物、生殖器瘙痒和性交疼痛。

HIV血清阳性率

在所有STI患者中，HIV血清阳性率为7.7%（95% CI: 5.2-11.2%），其中4.4%为新诊断病例。男性和女性的HIV阳性率无统计学显著差异（男性7.2% vs 女性8.9%）。

然而，一个关键的发现是，桥接人群中的HIV阳性率（17%）显著高于非桥接人群（4.2%），差异具有高度统计学意义（p<0.001）。

流行病学变量与STI模式的关联

单变量分析发现，STI患者的年龄、婚姻状况、性伴侣数量、既往STI史以及首次性行为年龄均与不同的STI模式相关。大多数STI（除尿道分泌物外）在18-35岁年龄组更常见。已婚者、拥有多个性伴侣者、有既往STI史者以及首次性行为年龄较早者，其STI患病率更高。

本研究结论强调，在Suraksha诊所就诊的成年人群中，STIs负担沉重，尤其以18-35岁男性为主。城乡分布均衡提示问题的普遍性。已婚患者比例高，表明需要在社区内加强综合性健康教育和夫妻咨询。物质使用与STIs的强关联性突出了综合预防策略的重要性。近乎十分之一的STI患者同时感染HIV，且女性感染率略高，呼吁采取针对性的性别预防和关怀措施。研究特别指出，桥接人群的HIV感染风险极高，这要求防控资源应向该人群倾斜，包括提高避孕套可及性、加强HIV检测服务和推广抗病毒治疗（包括暴露前预防，PrEP）。

该研究的意义在于，它为印度拉贾斯坦邦南部地区提供了宝贵的本地化STI和HIV流行病学数据，明确了高风险人群和主要STI类型，揭示了行为风险因素（如低避孕套使用率、多性伴、早期性行为）。这些发现对于优化现有的Suraksha诊所服务、制定更具针对性的STI/HIV综合防控策略、以及加强地区性病监测系统具有重要的指导价值，是应对这一持续公共卫生挑战的循证干预的基础。