OSA吸烟者戒烟行为与临床特征的横断面研究：年龄、并发症及疾病严重程度的交互作用

《Scientific Reports》：Differences in clinical features between current smokers and former smokers with OSA: a cross-sectional study

本研究针对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者戒烟行为的影响因素展开深入探讨。研究人员通过横断面研究比较504例OSA当前吸烟者与既往吸烟者的临床特征，发现年龄、OSA病程、AHI、BMI及多种并发症（如高血压、糖尿病、代谢综合征等）是促进戒烟的关键因素。Cox回归分析进一步揭示OSA严重程度与代谢性疾病存在显著交互作用。该研究为OSA患者的戒烟干预提供了重要临床依据。

　　

在睡眠医学领域，阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）作为一种常见的呼吸系统疾病，正日益成为全球性的健康问题。这种疾病的特点是睡眠时上气道反复塌陷导致呼吸暂停，引发夜间低氧和睡眠结构紊乱。更值得关注的是，吸烟不仅是OSA的重要危险因素，还会通过加重上气道炎症、破坏神经肌肉反射等机制加剧病情发展。然而令人困惑的是，尽管吸烟与OSA的密切关系已被广泛认知，但针对OSA患者这一特殊人群的戒烟行为研究却相对匮乏。临床上我们经常观察到，有些OSA患者能够成功戒烟，而有些则持续吸烟，这种差异背后的驱动因素亟待深入探索。

为了解决这一科学问题，来自中南大学湘雅二医院的研究团队在《Scientific Reports》上发表了一项创新性研究。该研究通过横断面设计，系统比较了OSA当前吸烟者与既往吸烟者的临床特征差异，旨在揭示促进OSA患者戒烟的关键因素。研究团队假设，OSA的严重程度、相关并发症以及临床症状可能共同影响着患者的戒烟决策。

研究共纳入504例确诊OSA且吸烟史超过10包年的患者，其中当前吸烟者348例（69.0%），既往吸烟者156例（31.0%）。所有参与者均接受了详细的人口学调查、临床评估和多导睡眠图（Polysomnography, PSG）监测。PSG是诊断OSA的金标准，能够准确记录呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopnea Index, AHI）、平均血氧饱和度（Mean Oxygen Saturation, MSaO₂）和氧减指数（Oxygen Desaturation Index, ODI）等关键参数。研究人员采用逻辑回归分析识别与戒烟相关的因素，并通过Cox比例风险回归模型探讨因素间的交互作用。

主要研究方法

本研究采用横断面设计，从2021年1月至2024年3月期间在中南大学湘雅二医院睡眠实验室确诊的OSA患者中筛选合格参与者。纳入标准包括年龄≥18岁、OSA诊断（AHI≥5事件/小时）且吸烟史≥10包年。通过标准化问卷收集人口学特征、OSA病程、吸烟状况和临床表现，同时记录体格检查指标（如体重指数BMI）和PSG参数。统计分析使用SPSS 26.0软件，采用t检验、卡方检验、逻辑回归和Cox回归等方法处理数据。

结果

人口学特征差异

数据显示，既往吸烟者平均年龄（56.43±12.79岁）显著高于当前吸烟者（47.87±11.78岁），且OSA病程更长（10.36±7.73年 vs 6.61±6.76年）。更重要的是，既往吸烟组中重度OSA比例高达75.6%，远高于当前吸烟组的9.5%。PSG参数显示，既往吸烟者的AHI（44.83±18.36事件/小时）和ODI（43.84±19.18事件/小时）显著更高，而MSaO₂（85.35±5.54%）明显更低。吸烟负担方面，既往吸烟者的吸烟年限（24.03±11.88年）和包年（32.64±24.48）均高于当前吸烟者。

临床表现比较

在临床症状方面，既往吸烟者表现出更丰富的症状谱。特别是记忆力减退（23.7% vs 6.3%）、注意力不集中（18.6% vs 5.2%）、气促（34.6% vs 18.1%）、乏力（46.8% vs 16.1%）和胸闷（48.7% vs 15.5%）等症状的发生率显著高于当前吸烟者。此外，多饮（53.8% vs 19.3%）、多尿（36.5% vs 10.3%）和口渴（44.2% vs 11.5%）等代谢相关症状也在既往吸烟组中更为常见。

合并疾病分析

合并疾病分析揭示了更为明显的组间差异。既往吸烟者中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、高血压、冠心病、心肌梗死、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、代谢综合征和肥胖等疾病的患病率均显著高于当前吸烟者。特别值得注意的是，既往吸烟者中COPD和低氧血症的严重程度也更高，以重度为主。

戒烟相关因素的多因素分析

多因素逻辑回归分析确定了多个独立预测戒烟的因素。人口学方面，年龄（OR=1.096）、OSA病程（OR=1.049）、OSA严重程度（重度OSA的OR=66.310）、BMI（OR=1.897）和AHI（OR=90.830）与戒烟呈正相关，而MSaO₂（OR=0.730）与戒烟呈负相关。临床症状中，记忆力减退（OR=3.693）、注意力不集中（OR=6.071）、气促（OR=2.953）、乏力（OR=5.251）、胸闷（OR=4.239）、多饮（OR=3.566）、多尿（OR=5.263）和口渴（OR=5.736）均是戒烟的显著预测因素。合并疾病分析进一步确认，低氧血症、哮喘、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症和代谢综合征等疾病状态与戒烟行为独立相关。

因素间交互作用

Cox回归模型显示，OSA严重程度与多种代谢性疾病存在显著交互作用。重度OSA合并高血压（HR=1.967）、糖尿病（HR=2.383）、高脂血症（HR=1.752）、高尿酸血症（HR=2.359）或代谢综合征（HR=1.775）的患者，其戒烟可能性显著高于单纯重度OSA患者。

讨论与结论

这项研究首次系统揭示了OSA患者戒烟行为的临床预测因素，填补了该领域的研究空白。研究发现，OSA患者往往在疾病进展到相当严重的阶段，出现明显临床症状和多种并发症后才会考虑戒烟。这一现象提示，当前OSA患者的戒烟干预可能存在时机过晚的问题。

从机制角度看，吸烟和OSA可能通过共同病理生理途径相互加剧。吸烟诱导的上气道炎症和神经肌肉功能损伤，与OSA的间歇性低氧和睡眠结构紊乱形成恶性循环，加速多系统并发症的发生。而当患者意识到健康受到严重威胁时，戒烟动机随之增强。

研究的临床意义在于为OSA患者的个性化戒烟干预提供了科学依据。针对高龄、长病程、重度OSA（AHI高、MSaO₂低）、高BMI以及伴有特定并发症（如代谢性疾病、心血管疾病）的患者，应优先加强戒烟干预。医疗工作者可利用这些因素识别戒烟高意愿患者，及时提供针对性帮助。

然而，本研究作为横断面设计，无法确立因果关系。OSA与吸烟之间的复杂关系仍需前瞻性研究进一步阐明。未来研究应探索戒烟对OSA病程的长期影响，以及戒烟后OSA相关并发症的风险变化。

综上所述，这项研究揭示了OSA患者戒烟行为的临床特征谱，强调了OSA严重程度与代谢性疾病交互作用对戒烟决策的影响。这些发现为优化OSA患者管理策略提供了重要启示，有望通过针对性戒烟干预改善患者预后。