东盟国家药学教育与实践对非传染性疾病防控影响的系统评价与Meta分析：临床与人文结局的全面评估

《Scientific Reports》：A systematic review and meta-analysis of pharmacy education and practice on prevention and management of noncommunicable diseases in ASEAN countries

本研究针对非传染性疾病（NCDs）在东盟国家的高负担现状，系统回顾了药学教育与实践在NCDs防控中的作用。通过对171项研究（含47项随机对照试验）的Meta分析发现，药师干预显著改善了糖尿病患者的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂参数及哮喘患者的呼气峰流速（%PEFR），并在高血压管理中降低收缩压（SBP）。尽管部分结局（如血压控制、戒烟率）未达显著差异，但药师参与显著提升了用药依从性、生活质量和患者满意度。研究强调了药师在东盟地区NCDs防控中的关键价值，并为推动药学实践改革提供了循证依据。

　　

在东南亚国家联盟（ASEAN）地区，非传染性疾病（NCDs）已成为导致死亡和疾病负担的主要原因，占全球NCDs死亡人数的77%。心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病和癌症等疾病不仅共享吸烟、不健康饮食和缺乏运动等共同风险因素，还因医疗资源有限、药师角色认可度差异大等问题，使得NCDs防控面临严峻挑战。尽管国际药学联合会（FIP）等组织推动药师通过协作实践协议（CPAs）参与NCDs管理，但东盟地区药师在疾病预防和管理中的实际效果尚缺乏系统评估。为此，由泰国马哈沙拉堪大学等机构牵头的研究团队开展了这项系统评价与Meta分析，旨在全面评估药学教育与实践在东盟国家NCDs防控中的范围与影响。

研究团队遵循系统评价与Meta分析报告规范（PRISMA），检索了2001年至2021年间12个数据库（如PubMed、Scopus、Cochrane Library等）的相关文献。通过PICO框架明确纳入标准，最终从7个东盟国家（泰国、马来西亚、印度尼西亚、老挝等）纳入171项研究，其中47项随机对照试验（RCTs）用于Meta分析。研究采用随机效应模型合并数据，并对临床结局（如FBG、HbA1c、血压等）进行加权均数差（WMD）或相对风险（RR）计算。异质性通过I2统计量评估，发表偏倚采用Egger检验和漏斗图分析。所有RCTs使用ROB 2.0工具进行偏倚风险评估。

药学教育成果

7项研究聚焦药学教育干预，涵盖哮喘、糖尿病、高血压和烟草控制等主题。结果显示，通过模拟实践、社区筛查和在线课程等教学方式，药学学生的知识水平和技能（如吸入器使用）得到显著提升，但一项研究显示学生对医-药跨专业教育的认知未发生显著变化。

糖尿病管理效果

药师干预（如药物疗法管理、个体化咨询、电话随访）在59项研究中被评估。Meta分析显示，与常规护理相比，药师干预显著降低FBG（WMD -14.83 mg/dL）和HbA1c（WMD -0.60%），并提高FBG达标率（RR 1.47）。亚组分析表明，药物疗法管理和咨询是主要有效方式。此外，药师参与改善了用药依从性和生活质量，但HbA1c达标率（<7%）未呈现显著差异。

哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理

针对291名哮喘患者的4项RCTs显示，药师干预显著改善%PEFR（WMD 9.11%），但哮喘控制率无显著提升。一项COPD研究报道了呼气峰流速（PEFR）的改善。人文结局如知识水平和满意度均获积极反馈。

高血压与血脂管理

37项研究中，药师干预在高血压患者中降低SBP（WMD -2.60 mmHg）和DBP（WMD -1.31 mmHg），但亚组分析显示该效果仅在单纯高血压患者中显著。血脂分析表明，药师参与改善总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

其他NCDs及相关结局

药师在心血管疾病、癌症和抗凝治疗中的干预显示出积极趋势，如降低心衰住院率、提高华法林治疗窗内时间（TTR）。然而，肥胖管理中的体重减轻效果不显著。经济评估提示药师服务可能具有成本效益优势。

本研究首次系统整合了东盟地区药师在NCDs防控中的证据，证实其在改善临床指标和人文结局方面的价值。然而，多数研究存在高偏倚风险，且干预异质性大，限制了结论的普适性。未来需开展更多长期、严谨的实践研究，并加强药学教育与临床实践的衔接，以推动药师在ASEAN地区NCDs防控中的角色升级。该研究为政策制定者优化医疗资源配置、实现可持续发展目标（SDG）3.4提供了重要参考。