对马拉维布兰泰尔地区用于疾病管理的草药产品与药物同时使用时可能产生的相互作用风险进行的探索性评估

《Pharmaceutical Biology》：An exploratory evaluation of the interaction risk between herbal products and pharmaceutical medicines used concurrently for disease management in Blantyre, Malawi

草药与药物协同使用在马拉维糖尿病及高血压患者中的现状及潜在相互作用研究。通过调查301名患者，发现大蒜、姜、柠檬等常见草药与二甲双胍、胰岛素等药物存在药代动力学（如CYP450酶抑制）和药效学相互作用风险。研究强调需完善草药使用记录、加强医患沟通及深化相关机制研究。 马拉维|草药-药物相互作用|糖尿病|高血压|CYP450酶|传统医学|药物代谢酶|安全性|药效学改变|植物化学成分

　　在当今全球范围内，非传染性疾病（NCDs）已成为主要的健康威胁之一，其发病率和死亡率持续上升，尤其是糖尿病和高血压。这些疾病不仅影响患者的生活质量，还对国家的经济发展构成挑战。在非洲，特别是撒哈拉以南地区，NCDs的流行趋势正在加速，其影响尤为显著，对低收入和中等收入国家的医疗系统提出了更高的要求。随着现代医学的发展，传统医学和植物药物在非洲地区的应用仍然广泛，这种现象不仅反映了当地文化的深厚根基，也表明了其在资源有限的医疗环境中所扮演的重要角色。

在马拉维，这种传统与现代医学并存的情况尤为突出。尽管国家的医疗体系面临药品供应不足、医疗设备短缺和专业人员培训有限等问题，但许多患者仍然依赖植物药物来辅助治疗或改善健康状况。这些植物药物通常被称为草药、传统药物或植物性药物，它们不仅价格低廉，而且在某些情况下被认为是更贴近本地生活方式的治疗方式。然而，这种广泛使用也带来了潜在的风险，尤其是当植物药物与处方药同时使用时，可能会发生植物药物-药物相互作用（HDI），从而影响药物的疗效或增加不良反应的风险。

本研究的目的在于调查马拉维患者在糖尿病和高血压治疗过程中，植物药物与处方药的并用情况，并评估这些并用行为可能带来的HDI风险。研究选择了马拉维最大的转诊医院——Queen Elizabeth Central Hospital（QECH）作为研究地点，因为它不仅承担着重要的医疗职能，还服务于城市和周边地区的患者群体，因此能够代表马拉维整体的医疗现状。研究对象包括301名正在接受糖尿病或高血压治疗的患者，他们被要求报告自己当前使用的植物药物和处方药，并通过文献回顾来评估这些药物之间的相互作用。

研究发现，参与者普遍使用多种植物药物，包括大蒜、姜、秋葵、柠檬、木瓜、莫莉加（Moringa）等。这些植物药物的使用频率与处方药的种类密切相关，例如，用于治疗高血压的药物包括氢氯噻嗪、依那普利和氨氯地平，而用于糖尿病的药物包括二甲双胍、胰岛素和格列苯脲。尽管没有对临床结果进行独立验证，但通过文献回顾发现，某些植物药物可能对药物代谢酶和转运蛋白产生影响，进而改变药物的暴露水平和治疗效果。

大蒜作为一种广泛使用的植物药物，其与药物的相互作用机制较为复杂。一些研究显示，大蒜的活性成分可以抑制CYP酶的活性，如CYP2C9、CYP3A4和CYP2E1，同时也可能诱导某些转运蛋白，如P-gp。这种双重作用可能导致药物在体内的吸收、分布和排泄发生变化，从而影响其疗效。然而，临床证据表明，大多数CYP2E1底物药物具有较宽的治疗指数，因此大蒜与这些药物的相互作用可能不会对临床产生重大影响。

姜则因其多种健康益处而受到关注，尤其是在消化系统和代谢方面的应用。研究显示，姜可能通过抑制CYP酶和转运蛋白来影响药物的代谢和吸收。然而，目前尚无充分的临床证据支持这些相互作用的实际影响。此外，姜与抗凝血药物（如阿司匹林、氯吡格雷和华法林）同时使用时，可能会增加出血风险，因此在临床实践中需要特别注意。

柠檬以其丰富的维生素C含量而闻名，但其与药物的相互作用研究相对较少。文献表明，柠檬中的某些成分可能对CYP酶产生抑制作用，从而影响药物的代谢过程。然而，这些发现主要基于体外实验，缺乏充分的临床数据支持。因此，柠檬在日常饮食中的使用可能不会对药物产生显著影响，但在较高剂量或作为补充剂使用时，仍需进一步研究其潜在的HDI风险。

秋葵因其对血糖调节的潜在作用而被广泛使用，尤其是在传统医学中。研究表明，秋葵可能影响二甲双胍的吸收和效果，从而降低其治疗效果。尽管这些发现主要来自动物实验，但提示了秋葵与某些抗糖尿病药物之间可能存在相互作用。因此，对于同时使用秋葵和抗糖尿病药物的患者，需要特别关注其血糖控制情况。

木瓜的叶和果肉都被认为具有一定的健康益处，尤其是在血糖调节方面。研究显示，木瓜的某些成分可能通过影响CYP酶和药物转运蛋白来改变药物的代谢过程。然而，目前尚无足够的临床证据支持这些相互作用的实际影响。因此，木瓜在日常饮食中的使用可能不会对药物产生显著影响，但在较高剂量或作为补充剂使用时，仍需进一步研究其潜在的HDI风险。

在研究中，还发现了一些较少被提及但具有潜在风险的植物药物，如马钱树（Aristolochia spp.）和酸角（Tamarindus indica L.）。马钱树含有对健康有害的化合物，如马钱酸，这些化合物已被证实具有肾毒性和致癌性。因此，即使在研究中只有少数患者报告使用马钱树，其潜在危害仍不容忽视。酸角则因其对某些药物的代谢影响而受到关注，其可能通过改变药物的吸收和分布来影响治疗效果。

研究还指出了当前调查的一些局限性。首先，由于依赖患者的自我报告，数据可能存在偏差，且无法与医疗记录进行交叉验证。其次，植物药物的使用方式和成分可能因地区和个体差异而有所不同，这使得研究结果的普遍性受到限制。此外，许多植物药物是复杂的混合物，含有多种活性成分，缺乏化学成分的详细分析，使得评估其与药物的相互作用变得困难。

本研究的结果表明，植物药物与处方药的并用在马拉维的医疗环境中是一个普遍现象，但其潜在的相互作用风险尚未得到充分研究。因此，未来的调查应更加注重数据的准确性和全面性，采用更严格的科学方法来评估这些相互作用的临床意义。此外，医疗工作者和患者都应接受关于植物药物使用和潜在风险的教育，以确保治疗的安全性和有效性。

总之，本研究为理解马拉维患者在治疗糖尿病和高血压时的植物药物使用情况提供了基础数据，并指出了进一步研究的必要性。通过深入探讨这些植物药物与处方药之间的相互作用，可以为全球范围内的医疗实践提供有价值的参考，促进传统医学与现代医学的融合，提高患者的治疗效果和安全性。