肾上腺素给药对接受旁观者心肺复苏的院外心脏骤停患者神经系统结局的影响

《Prehospital Emergency Care》：Effect of Epinephrine Administration on Neurological Outcomes in Patients with Out-of-hospital Cardiac Arrest Receiving Bystander Cardiopulmonary Resuscitation

本研究探讨院外心脏骤停患者中旁观者心肺复苏与肾上腺素给药时间对神经预后的影响。通过分析2015-2019年日本全乌stein注册数据，纳入15-116岁疑似心脏起源的OHCA患者。根据初始心律分为可电除颤（18.5%）和非可电除颤（81.5%）组，按肾上腺素给药时间分为早期（0-19min）、中期（20-26min）和晚期（27-56min）组。结果显示，可电除颤组中BCPR显著改善1个月神经预后（OR 1.86），尤其在早期和中期；但未发现BCPR与给药时间的交互效应。非可电除颤组中BCPR无显著影响，但交互分析显示肾上腺素时间效应可能因BCPR存在而异。结论表明BCPR在可电除颤OHCA中具有神经保护作用，其作用机制可能随初始心律不同而变化。

　　

摘要

研究目的

探讨旁观者心肺复苏（BCPR）是否与院外心脏骤停（OHCA）患者中肾上腺素给药对神经功能结局的时变效应有关。

研究方法

我们使用2015年至2019年的全日本Utstein登记数据开展了一项回顾性队列研究。研究对象为15–116岁、疑似心脏性原因的OHCA患者，这些患者接受了肾上腺素治疗。根据初始心律（可电击或不可电击）对患者进行分层，并根据肾上腺素给药时间将其分为早期（0–19分钟）、中期（20–26分钟）和晚期（27–56分钟）组。通过多变量逻辑回归分析，在调整潜在混杂因素后，评估BCPR与一个月后良好神经功能结局（CPC 1–2）之间的关联。模型中还包括了BCPR与肾上腺素给药时间之间的交互项，以评估BCPR是否改变了肾上腺素给药与结局之间的时变关联。

研究结果

在31,670名患者中，18.5%的患者具有可电击心律，81.5%的患者具有不可电击心律。在可电击组中，BCPR与良好的神经功能结局显著相关（AOR 1.86，95% CI 1.41–2.44），尤其是在早期（AOR 1.75，95% CI 1.30–2.34）和中期（AOR 2.84，95% CI 1.75–4.61）组。该组中未观察到BCPR与肾上腺素给药时间之间的显著交互作用。在不可电击组中，BCPR在任何时间类别中均与良好的神经功能结局无独立关联。然而，交互作用分析表明，肾上腺素的时变效应因BCPR状态的不同而略有差异（交互作用的AOR为1.03，95% CI 1.00–1.05，p = 0.03）。

结论

在可电击的OHCA病例中，BCPR与改善的结局相关，但未观察到与肾上腺素给药时间的显著交互作用。在不可电击的OHCA病例中，BCPR本身与结局无关，而交互作用分析提示BCPR的功能作用可能因初始心律的不同而有所差异。