通过Shore硬度计测量的灌注诱导性肾脏硬度：一种新型、低成本的供体肾脏质量生物标志物

《Renal Failure》：Perfusion-induced renal hardness measured by Shore durometer: a novel, low-cost biomarker of donor kidney quality

肾移植中供肾质量评估的Shore durometer硬度相关性研究显示，预灌注硬度与HMP阻力（r=0.745）及血管损伤评分（r=0.299）显著正相关，而灌注后硬度变化与Remuzzi总评分（r=-0.602）、间质纤维化（r=-0.454）、血管损伤（r=-0.385）等病理指标呈强负相关，证实动态硬度变化可作为评估肾纤维化及血管损伤的潜在生物标志物。

　　在器官移植领域，尤其是肾移植中，评估供体肾脏的质量始终是一个具有挑战性的课题。当前，供体肾脏的评估主要依赖于传统的病理学评分系统和机器灌注参数，这些方法虽然在一定程度上能够反映肾脏的健康状况，但往往存在主观性强、耗时长或需要专业设备等问题。因此，寻找一种更加客观、快速且经济有效的评估手段，成为移植医学研究的重要方向。本研究通过引入一种非侵入性的硬度测量技术——Shore硬度计（型号为OOO），探索了其在评估供体肾脏质量中的潜在价值，并分析了硬度参数与已知质量指标之间的相关性。

研究团队对58个来自29名脑死亡供体的肾脏进行了前瞻性分析，使用Shore硬度计分别在灌注前和灌注后对肾脏的10个标准化位置进行硬度测量。这些位置包括肾脏的前表面和后表面各5个点，以确保测量结果的全面性和代表性。灌注过程中，采用高渗柠檬酸腺嘌呤溶液（HC-A溶液）进行悬挂灌注，压力保持在120 cm H?O。同时，记录了灌注过程中的流量（Flow）和阻力指数（Resistance Index, RI）等参数，并通过Remuzzi评分系统对肾脏组织进行了病理学评估。Remuzzi评分系统能够对肾小球硬化、间质纤维化、管状萎缩和血管损伤等病理特征进行半定量评分，评分范围从0到12。此外，研究还对其他病理评分系统进行了分析，包括肾小球硬化、间质纤维化、管状萎缩和血管损伤的独立评分。

在数据分析过程中，研究团队采用了Pearson相关分析，以探讨硬度参数（灌注前硬度、灌注后硬度和灌注诱导的硬度变化）与质量指标之间的关系。结果显示，灌注前硬度与灌注时的阻力指数（RI）存在显著正相关（r = 0.745，p < 0.001），表明肾脏的硬度在一定程度上反映了其灌注过程中的阻力情况。同时，灌注前硬度还与血管损伤评分呈显著正相关（r = 0.299，p = 0.023），进一步支持了硬度作为评估肾脏微血管病理变化的潜在指标。值得注意的是，灌注诱导的硬度变化（即灌注后硬度减去灌注前硬度）与所有病理评分均表现出显著的负相关关系，其中与Remuzzi总评分的相关性最强（r = -0.602），与肾小球硬化评分的相关性次之（r = -0.517），依次为间质纤维化（r = -0.454）、管状萎缩（r = -0.403）和血管损伤（r = -0.385），所有相关性均达到统计学显著水平（p < 0.05）。这一发现表明，灌注过程中肾脏的硬度变化可能反映了其组织状态和病理损伤程度，具有较高的临床应用潜力。

此外，研究还发现，灌注前硬度与灌注后的硬度存在显著的正相关（r = 0.946，p < 0.001），这说明肾脏在灌注前后硬度变化相对稳定，具有一定的可预测性。而灌注前硬度与灌注诱导的硬度变化之间则呈现显著的负相关（r = -0.692，p < 0.001），提示硬度变化与灌注前的组织状态密切相关。灌注后硬度与硬度变化之间的负相关（r = -0.421，p = 0.001）也进一步验证了硬度变化在评估肾脏组织健康中的重要性。

在与灌注参数的关联分析中，灌注前硬度与灌注流量呈显著负相关（r = -0.544，p < 0.001），表明硬度较高的肾脏在灌注过程中可能表现出较低的流量，这可能是由于组织僵硬限制了液体流动。灌注后硬度与灌注流量也存在负相关（r = -0.477，p < 0.001），说明灌注过程中的组织状态可能影响流量。然而，灌注诱导的硬度变化与灌注流量呈显著正相关（r = 0.459，p < 0.001），表明硬度的改变可能反映了肾脏在灌注过程中的动态响应能力。这一结果为评估肾脏灌注效果提供了新的视角。

在与病理评分的关联分析中，灌注前硬度与Remuzzi总评分之间存在显著正相关（r = 0.356，p = 0.006），而灌注诱导的硬度变化与Remuzzi总评分之间的负相关则更为显著（r = -0.602，p < 0.001）。这表明，肾脏在灌注过程中的硬度变化可能更准确地反映其病理状态。同样，灌注诱导的硬度变化与肾小球硬化评分（r = -0.517，p < 0.001）、间质纤维化评分（r = -0.454，p < 0.001）和管状萎缩评分（r = -0.403，p = 0.002）均表现出显著的负相关，而与血管损伤评分（r = -0.385，p = 0.003）也有显著关联。相比之下，灌注后硬度与这些病理评分之间的相关性较弱或不显著，说明灌注前后的硬度变化比单一时间点的硬度值更能揭示肾脏的病理状态。

这些结果不仅验证了Shore硬度计在供体肾脏评估中的可靠性，还揭示了硬度变化与肾脏组织病理状态之间的复杂关系。硬度变化不仅能够反映肾脏在灌注过程中的动态响应能力，还可能作为评估肾脏健康程度的指标。例如，硬度变化较大的肾脏可能在灌注过程中表现出更好的组织适应性，从而预示其病理损伤程度较低。相反，硬度变化较小的肾脏可能在灌注过程中无法有效缓解组织僵硬，提示其可能存在更严重的病理变化。这种动态评估方法为供体肾脏的预判和选择提供了新的工具。

从临床角度来看，Shore硬度计作为一种简单、安全且非侵入性的设备，具备较高的可行性。它不仅操作便捷，能够在短时间内完成测量，而且设备成本低廉，适用于资源有限的医疗机构。此外，该设备能够提供实时、定量的数据，有助于提高供体肾脏评估的效率和准确性。在实际应用中，硬度测量可以与灌注参数和病理评分相结合，形成一个更加全面的评估体系。例如，在供体肾脏的初步筛查阶段，通过测量灌注前的硬度，可以快速识别出可能存在病理损伤的肾脏；而在灌注过程中，通过监测硬度变化，可以评估肾脏的灌注效果和组织适应性；最后，结合灌注后的硬度值和病理评分，可以进一步判断肾脏的整体质量。

在病理评分方面，Remuzzi评分系统被广泛用于评估供体肾脏的组织状态。该评分系统通过对肾小球硬化、间质纤维化、管状萎缩和血管损伤等病理特征进行半定量评分，能够较为全面地反映肾脏的损伤程度。本研究发现，灌注诱导的硬度变化与Remuzzi评分之间的负相关关系最为显著，表明硬度变化可以作为评估肾脏病理状态的有力工具。这一发现为临床提供了一种新的评估方式，即通过硬度变化来预测肾脏的病理损伤程度，从而优化供体肾脏的分配策略。

本研究的另一个重要发现是，硬度变化与灌注参数之间的关系具有一定的可预测性。例如，灌注诱导的硬度变化与灌注流量呈显著正相关（r = 0.459，p < 0.001），这表明硬度变化能够反映肾脏在灌注过程中的生理反应。同时，灌注诱导的硬度变化与阻力指数（RI）之间也存在显著的负相关（r = -0.524，p < 0.001），进一步说明硬度变化能够作为评估肾脏灌注效果的指标。这些结果为优化灌注过程和评估肾脏功能提供了新的思路。

此外，本研究还探讨了硬度测量在不同供体类型（脑死亡供体与脑死亡加心脏死亡供体）中的应用。结果显示，不同供体类型的肾脏在硬度测量、灌注参数和病理评分方面均无显著差异（p > 0.05），这表明硬度测量可能适用于各种类型的供体肾脏评估。这一发现为推广硬度测量技术提供了理论支持，同时也为未来的多中心研究奠定了基础。

在研究的局限性方面，本研究主要基于单中心的样本数据，且样本量相对较小，这可能会影响结果的普遍适用性。此外，研究未收集移植后的临床结局数据，如延迟肾功能（DGF）、估算肾小球滤过率（eGFR）和移植物存活率等，因此无法直接评估硬度测量对临床预后的预测价值。因此，本研究的结果应被视为初步的证据，为后续的临床应用研究提供了方向。未来的研究需要在更大规模、多中心的样本中进一步验证这些发现，并结合移植后的临床数据，评估硬度测量在预测移植效果方面的实际价值。

本研究的意义在于，它为供体肾脏的评估提供了一种新的方法。Shore硬度计的引入，不仅丰富了现有的评估手段，还为临床提供了一种快速、简便且经济有效的工具。通过将硬度测量与灌注参数和病理评分相结合，可以形成一个更加全面和动态的评估体系，从而提高供体肾脏选择的准确性和效率。未来，随着技术的进一步发展和临床应用的推广，硬度测量有望成为供体肾脏评估的重要组成部分，为移植医学的发展提供新的视角和方法。