西太平洋地区老年人低骨密度问题的演变：社会人口学视角与医疗劳动力视角（1990–2021年）

《Risk Management and Healthcare Policy》：Evolution of Low Bone Mineral Density Impact on Older Adults in the Western Pacific: Socio-Demographic and Health Workforce Perspectives (1990–2021)

加速老龄化导致西方太平洋地区60岁以上人群低骨矿密度（LBMD）疾病负担显著上升，女性及高龄人群负担更重。研究显示，1990-2021年间该地区LBMD相关DALYs和死亡率年均增长率分别为1.16%和2.06%，主要受人口增长和老龄化驱动。护理和助产士人力资源与死亡率呈显著负相关（p<0.05），提示加强老年护理和人力资源建设是降低疾病负担的关键。

　　低骨量（LBMD）作为老年人群中常见的慢性疾病之一，近年来在西方太平洋地区日益受到关注。随着该地区人口老龄化进程的加速，LBMD相关的健康问题已经成为影响老年群体生活质量的重要因素。本研究基于全球疾病负担研究数据库（GBD 2021）和健康人力资源数据（GBD 2019），系统评估了1990年至2021年间西方太平洋地区60岁以上人群LBMD相关疾病负担的变化趋势，并探讨了其与健康人力资源之间的关系。研究结果表明，LBMD疾病负担在多数国家和地区呈现上升趋势，女性群体的疾病负担普遍高于男性，年龄越大，疾病负担越重。此外，健康人力资源，特别是护理与助产士的数量与LBMD相关死亡率之间存在显著的负相关关系，这表明护理与助产士在降低LBMD患者死亡率方面具有重要作用。

### LBMD的流行病学背景

低骨量包括骨量减少和骨质疏松，是由于骨吸收增加、骨形成减弱或两者共同作用导致的骨密度下降。这种状况使个体更容易发生骨折，尤其是髋部和椎体骨折，其后果可能包括长期残疾、慢性疼痛、功能受损以及独立性的丧失。全球范围内，骨质疏松和骨量减少的患病率分别约为19.75%和40.40%，影响超过2亿人。而在西方太平洋地区，这一趋势尤为明显。随着该地区人口结构的变化，65岁以上老年人口数量已超过2.6亿，并且预计未来仍将持续增长。这一变化不仅改变了社会的健康需求格局，也对医疗系统提出了更高的要求。

### 人口结构与疾病负担的变化趋势

从1990年到2021年，LBMD相关疾病负担在西方太平洋地区的多数国家和地区呈现上升趋势。在中国，由于庞大的人口基数，其LBMD相关负担在全球范围内最为突出。与此同时，澳大利亚和北马里亚纳群岛的负担增长幅度也显著，分别达到344.82%和285.11%。这些国家和地区的人口增长和老龄化是推动疾病负担上升的主要因素。相比之下，尼乌埃的负担则有所下降，这可能与其近年来的人口迁徙趋势及较小的人口基数有关。

在性别分布方面，女性群体的LBMD相关疾病负担普遍高于男性。具体而言，28个国家和地区女性的DALYs（伤残调整生命年）数量高于男性，22个国家和地区女性的死亡数量也高于男性。这一现象可能与女性在绝经后雌激素水平下降导致骨密度加速流失有关。此外，随着年龄的增长，LBMD相关疾病负担呈上升趋势，且年龄标准化的DALYs和死亡率均随年龄增加而提高。这表明，老年人群中LBMD的健康风险显著高于年轻群体，尤其是在高龄阶段，骨折的发生率和后果更为严重。

### 健康人力资源与疾病负担的关系

健康人力资源（HRH）在应对LBMD相关疾病负担方面发挥着关键作用。研究发现，护理与助产士的数量与LBMD相关死亡率之间存在显著的负相关关系，这一趋势在1990年至2021年间保持稳定。护理与助产士通常参与疾病预防、治疗、健康教育和老年护理等环节，其数量的增加可能有助于改善LBMD患者的医疗管理，从而降低死亡率和疾病负担。然而，尽管护理与助产士在某些国家和地区与疾病负担存在显著联系，但总体来看，健康人力资源的分布与LBMD相关疾病负担之间尚未建立明确的关联机制。

在健康人力资源的构成中，护理与助产士的比重相对较高，但其他类型的人力资源如放射科医生、环境健康官员等与疾病负担的相关性则较为复杂。例如，在2019年，放射科医生与死亡率之间表现出显著的正相关，而环境健康官员与DALYs之间仅在2019年显示出微弱的正相关。这可能反映了不同专业领域在应对LBMD相关疾病中的作用差异。同时，研究也指出，当前健康人力资源的配置并未完全满足疾病预防和控制的需求，尤其是在低收入和中等收入国家，医疗资源的短缺和分配不均可能加剧LBMD相关疾病的负担。

### 社会经济指标与疾病负担的关联

社会经济指标（SDI）是衡量一个国家或地区发展水平的重要参数，它与健康结果密切相关。研究发现，SDI与LBMD相关死亡率之间存在显著的负相关关系，表明在社会经济发展水平较低的地区，LBMD相关疾病的负担更为严重。这一趋势在1990年至2021年间逐渐显现，尤其是在2019和2021年，SDI与死亡率之间的相关性显著增强。这说明，随着社会经济的发展，LBMD相关疾病的负担可能有所缓解，但目前的改善程度仍有限。

此外，SDI与DALYs之间的相关性在1990年时几乎为零，但在后续年份中呈现出从正相关向负相关转变的趋势。这可能与医疗资源的分配、疾病诊断能力的提升以及健康干预措施的普及有关。高收入国家和地区通常具备更完善的医疗体系和更充足的健康人力资源，能够更好地应对LBMD相关疾病的挑战，而低收入国家则面临更大的医疗资源短缺问题，从而导致疾病负担加重。

### 健康人力资源的不足与应对策略

尽管近年来健康人力资源的配置有所改善，但西方太平洋地区的多数国家和地区仍未能满足全民健康覆盖（UHC）的基本需求。数据显示，约54.8%的国家和地区在健康人力资源方面存在严重不足。这种人力资源短缺可能与医疗体系的不完善、专业人才的培养不足以及政策支持的缺乏有关。

在应对LBMD相关疾病负担的过程中，健康人力资源的配置与疾病管理需求之间仍存在一定的脱节。一方面，LBMD相关疾病属于慢性病范畴，其管理需要长期的预防和干预措施，如早期筛查、药物治疗和生活方式调整。然而，当前许多国家的健康人力资源更多地被用于处理急性事件，如骨折后的手术治疗，而非长期的疾病预防和管理。这种资源配置的偏差可能导致健康人力资源的使用效率低下，无法有效降低LBMD相关疾病的负担。

另一方面，健康人力资源的总量虽然有所增加，但其分配方式仍需优化。例如，在一些国家和地区，护理与助产士等专业人员的数量虽然增长，但并未有效覆盖到老年护理和骨密度管理领域。因此，提升健康人力资源的专业性和针对性，尤其是在老年医学、骨科和慢性病管理方面，对于缓解LBMD相关疾病负担至关重要。

### 健康人力资源的未来发展与政策建议

为应对LBMD相关疾病负担的持续增长，有必要加强对健康人力资源的建设与优化。首先，应加大在护理与助产士等关键岗位上的投入，提高其专业水平和培训质量。其次，应推动健康人力资源的合理配置，确保其能够有效覆盖到老年护理和慢性病管理领域。此外，还需加强健康人力资源在疾病预防和早期干预方面的角色，如通过推广骨密度筛查、制定个性化治疗方案和加强健康教育等方式，降低LBMD相关疾病的发病率和死亡率。

同时，政策制定者应充分认识到LBMD相关疾病负担的长期性和复杂性，避免将健康人力资源的配置局限于短期应对措施。通过系统性的战略规划和结构性优化，可以更有效地利用有限的健康人力资源，提升其在疾病管理中的作用。此外，研究还指出，健康人力资源的配置不仅需要关注数量，还需要注重质量。高质量的健康人力资源能够提供更精准的疾病管理服务，从而有效降低LBMD相关疾病的负担。

### 研究的局限性与未来展望

尽管本研究提供了关于LBMD相关疾病负担及其与健康人力资源关系的详尽分析，但仍存在一定的局限性。首先，研究数据来源于GBD数据库，其准确性依赖于数据质量，可能存在一定的误差。其次，研究主要关注宏观因素如人口老龄化和健康人力资源的配置，而忽略了其他潜在影响因素，如社会经济状况、文化背景和生活方式等。此外，健康人力资源的数据仅覆盖到2019年，未能反映新冠疫情对健康人力资源配置的影响。因此，未来的研究需要进一步考虑这些因素，以更全面地评估LBMD相关疾病负担的动态变化。

总体而言，LBMD相关疾病负担的持续增长对西方太平洋地区的医疗系统提出了严峻挑战。通过加强健康人力资源的建设、优化资源配置和提升疾病预防能力，可以有效缓解这一问题，促进老年人群的健康老龄化。同时，政策制定者应充分认识到健康人力资源在疾病管理中的核心作用，制定更加科学和系统的干预措施，以应对日益加剧的健康挑战。