综述：神经心理学领域的发展：神经心理学的学习进一步缩小了WRVU（华盛顿与里士满大学系统）与其他高校之间的差距

《The Clinical Neuropsychologist》：The business of neuropsychology: Training in neuropsychology further widens the wRVU gap

心理干预与评估服务的wRVU存在显著差异，影响神经心理培训生产力。监督干预服务可计入导师wRVU，而评估服务监督时间通常无法 billing，导致导师临床培训成本高且激励不足。建议改革Medicare政策允许培训服务 billing、推动心理学有限执照、整合商业教育、统一医学科研生标签并加强行业倡导。

　　在学术医疗中心中，心理学工作者肩负着三大核心职责：临床服务、研究工作以及教育未来专业人员。然而，这些职责中，教育往往被低估，特别是在涉及专业培训和监督时。这一现象不仅影响了心理学教育的可持续性，也对整个领域的专业发展和临床服务的可及性构成了威胁。本文旨在探讨心理学培训与监督对工作生产力的影响，特别是在心理干预与评估服务之间存在的不平等现象，并提出改善这一状况的建议。

心理学和神经心理学评估服务与心理干预服务在工作生产力的衡量上存在显著差异。这种差异主要体现在工作相对价值单位（wRVU）的分配上。wRVU作为一种衡量临床生产力的指标，原本是为了方便医疗报销而设计的，但如今被广泛用于评估医疗机构中心理学服务的产出。然而，对于心理学评估服务，尤其是神经心理学评估，wRVU的分配普遍较低，与心理干预服务相比，甚至相差30%以上。这种不均衡的分配不仅影响了心理学教育的经济可行性，也对监督者的生产力指标产生了不利影响。

在心理干预服务方面，心理学工作者可以利用“incident to”或监督性报销机制，从而将部分工作时间计入自己的生产力指标中。这种机制允许监督者在不直接参与临床服务的情况下，通过监督和指导来获得生产力认可。例如，在某些州，即使监督者不在场，只要满足特定的条件，如参与初始评估会议、提供间歇性监督，并签署治疗计划，监督者仍然可以获得与心理干预服务相关的wRVU。这种做法不仅提高了监督者的生产力，也增强了培训项目的财务可持续性，并扩大了患者获得心理干预服务的机会。

相比之下，神经心理学评估服务的监督性报销机制则较为有限。在大多数情况下，监督者只能在直接参与患者评估时获得wRVU，而在其他如记录审查、测试电池调整、报告编辑和反馈等环节，监督者的工作时间通常不被计入生产力指标中。这种差异导致了神经心理学监督者的生产力评估与心理干预监督者之间存在明显落差。这种落差不仅影响了监督者的经济激励，也对整个神经心理学领域的可持续发展构成了挑战。

尽管心理学评估服务需要大量的监督和指导，但这些工作的价值往往未被充分认可。在某些州，如俄亥俄州，即使监督者不在场，只要满足特定条件，心理学工作者仍可获得一定的生产力认可。然而，这种认可仍然局限于特定的服务类型，如初始评估和反馈会议。对于更复杂的评估任务，如测试电池的调整和报告的撰写，监督者的工作时间通常无法获得wRVU。这种做法可能导致监督者在评估服务中的工作时间被低估，进而影响其整体生产力评估。

此外，美国心理学会（APA）在推动心理学培训项目获得财务支持方面也面临挑战。虽然APA曾建议国会允许心理学培训者在监督下进行报销，但这一提议尚未得到广泛实施。在某些情况下，心理学培训者需要通过其他途径，如获取联邦医疗教育资金（GME），来支持他们的培训项目。然而，这种资金通常仅限于医学教育，而心理学和神经心理学培训项目很少能够获得此类支持。

为了解决这一问题，本文提出了几种可能的解决方案。首先，推动医保改革，使心理学和神经心理学培训者能够在监督下获得报销资格。这包括将某些心理学培训者重新分类为“辅助人员”，从而允许他们在监督下进行报销。其次，建议设立硕士水平的有限执业许可，使心理学培训者能够在监督下提供评估服务，并获得相应的生产力认可。此外，还提出了教育和学术RVU（EVU或aRVU）的概念，以更好地衡量教育工作的时间和价值。

教育和学术RVU的引入可以为心理学工作者提供更全面的生产力评估，不仅包括直接的临床服务，还涵盖教学、培训和行政工作。然而，这种模式在实际操作中仍面临挑战，如如何准确衡量教育工作的质量和数量。因此，需要更多的研究和实践来完善这一系统。

另外，建议统一心理学和医学培训者的标签，以减少报销和行政管理上的混淆。例如，将心理学培训者与医学培训者使用相同的术语，如“实习学生”或“进修生”，有助于提高机构间的沟通效率，并促进保险报销的实现。

为了提升心理学培训者的商业意识和领导能力，建议在研究生课程中增加相关的内容，如报销流程、保险政策、业务计划制定等。这些知识对于心理学工作者在医疗机构中有效参与管理和决策至关重要，有助于推动学科的发展和创新。

最后，本文强调了倡导的重要性。心理学工作者，特别是神经心理学工作者，需要在国家和地方层面积极发声，以提高其服务的价值认可。这包括参与专业委员会、发表高影响力的研究成果，以及在相关组织中担任领导职务。通过这些努力，可以促进政策的改变，使心理学和神经心理学服务在生产力评估中获得应有的地位。

总之，心理学和神经心理学评估服务在工作生产力的衡量上存在显著差异，这种差异不仅影响了监督者的经济激励，也对整个领域的可持续发展构成了挑战。通过推动医保改革、设立有限执业许可、引入教育和学术RVU、统一培训标签以及加强商业和领导力教育，可以改善这一状况，使心理学和神经心理学服务在生产力评估中获得应有的重视。这不仅有助于提升培训项目的财务可行性，也能够促进患者获得更全面的心理健康服务。