癫痫与精神健康共病的临床挑战与整合照护策略：一项多学科共识研究

《The British Journal of Psychiatry》：Epilepsy and mental health disorders: current challenges and potential solutions

本期推荐：为应对癫痫患者高发的精神共病（如抑郁、焦虑、精神病性症状及自杀风险）与医疗系统碎片化问题，国际多学科专家团队通过共识会议提出整合照护方案。研究强调需从“以发作控制为中心”转向“以患者为中心”的跨学科协作模式，并倡导常规精神筛查、AI辅助工具及共病治疗研究。该共识为优化癫痫患者全病程管理提供了实践路径与政策方向。

　　

癫痫是全球范围内约5000万人受影响的常见神经系统疾病，但其临床管理长期聚焦于发作控制，忽视了大量患者并发的精神健康问题。研究表明，癫痫患者罹患抑郁、焦虑、精神病性症状及自杀的风险显著高于普通人群，其中抑郁和焦虑的合并患病率达9.2%， psychosis（精神病性障碍）风险增加近8倍，自杀风险提升2–3倍。然而，当前医疗体系中医师与精神科医师的协作不足，精神共病漏诊率高，且缺乏针对共病患者的循证治疗指南。这一现状促使研究者通过国际共识会议，系统性探索癫痫与精神健康共病的临床挑战与整合解决方案。

研究团队采用共识发展小组方法，邀请来自神经病学、精神病学及患者代表组成的多学科专家组，结合近5年文献回顾（检索PubMed/MEDLINE 2019–2024年数据），围绕癫痫共病精神障碍的9大主题进行讨论。会议于2024年10月在罗马举行，通过结构化议程达成全共识输出。关键方法包括：系统性文献筛选（初检3033篇，最终纳入23篇核心文献）、多轮专家论证及患者参与（PPIEP）整合，确保结论的全面性与实践导向。

多重长期疾病负担

癫痫患者中约三分之一存在终身精神疾病诊断，其共病机制涉及神经生物学双向关联（如脑发育异常、加速老化）及社会心理因素（如就业限制、病耻感）。值得注意的是，颞叶癫痫常伴记忆缺损与情绪障碍，但精神症状表现具有异质性，需个体化评估。

整体化照护模式转型

共识强调需从传统生物医学模式转向生物心理社会（biopsychosocial）模型，关注文化、性别及社会支持等影响因素。跨学科协作护理（collaborative care）被列为核心策略，例如神经-精神联合门诊可显著改善患者心理健康结局。

医疗服务实践障碍与对策

医疗系统分割、电子病历不互通及资源匮乏是主要障碍。解决方案包括：明确多学科团队（MDT）角色分工（如抗抑郁治疗启动责任）、建立功能性分离性发作（functional dissociative seizures）的转诊路径，并利用人工智能工具辅助筛查与风险评估。

研究空白与未来方向

当前共病治疗证据匮乏（如抗抑郁药随机试验稀缺），且研究多局限于儿童或特定地域人群。共识呼吁优先开展共病机制、自杀风险预测工具及非药物干预（如正念、心理教育）研究，并强制要求基金申请中纳入患者参与（PPIEP）。

本研究通过多学科共识明确了癫痫共病精神障碍的管理瓶颈，并提出以患者为中心的整合照护框架。其意义在于推动临床实践从单一发作控制拓展至全人健康管理，通过结构化路径（如决策树、AI工具）优化资源分配。未来需通过政策支持、培训创新与研究投入，实现癫痫患者生活质量的实质性提升。

（论文发表于《The British Journal of Psychiatry》，作者团队包括Riccardo De Giorgi、Andrea Cipriani等国际专家。）