儿科住院心脏骤停患者的插管趋势与生存情况

《JAMA Network Open》：Intubation Trends and Survival in Pediatric In-Hospital Cardiac Arrest

儿童住院心脏骤停患者气管插管与生存率关联研究显示，插管率逐年下降，倾向得分匹配分析整体未发现显著关联，但8岁以上儿童插管与更高生存率相关。

　　

要点

问题　　对于住院期间发生心脏骤停（IHCA）的儿科患者，在心肺复苏（CPR）过程中是否应该进行插管？

研究结果　　在这项针对3262名经历心脏骤停的儿童的研究中，发现插管率在整个研究期间（2000-2022年）有所下降。通过时间依赖性倾向评分匹配分析，在最近的一组患者（2017-2022年）中，插管与出院存活率之间没有关联；然而，对于8岁及以上的儿童，插管与出院存活率提高有关。

意义　　尽管总体上插管与出院存活率之间没有关联，但该研究结果表明，某些特定亚群的儿童可能会从插管中受益。

摘要

重要性　　儿科住院心脏骤停（IHCA）期间最佳的气道管理方法尚不明确。

目的　　评估2000年至2022年间儿科心脏骤停患者的插管趋势，并确定插管与近期患者群体（2017-2022年）存活率之间的关联。

研究设计、背景和参与者　　这项回顾性队列研究（分析时间为2023年6月至2024年10月）使用了美国心脏协会“Get With The Guidelines–Resuscitation”登记处的数据。研究对象为2000年至2022年间发生心脏骤停的18岁以下儿科患者。

暴露因素　　心脏骤停期间的气管插管。

主要结果和指标　　主要结果是患者是否能够存活至出院。使用非参数检验方法分析插管趋势。时间依赖性倾向评分匹配分析评估了2017年至2022年间插管与出院存活率之间的关联。通过倾向评分将每分钟需要插管的患者与有插管风险的患者进行匹配，同时考虑分层变量并进行对照组替换。混合效应逻辑回归模型评估了这一关联，并按年龄和疾病类型进行了亚组分析。

结果　　该队列包括3262名心脏骤停的儿科患者（中位年龄12.0个月 [IQR, 3.0-83.8个月；1775名 [54.4%] 为男性]），这些患者在CPR开始时均未使用高级气道支持。2413名患者（74.0%）恢复了自主循环，1748名（53.6%）存活至出院。插管率随时间下降（2000年为33例/39人 [84.6%]，2022年为112例/168人 [66.7%]；P<0.001）。在2017-2022年的患者群体中，未进行匹配分析时，CPR每分钟进行插管与非插管的患者的出院存活率降低（比值比 [OR] 为0.18；95%置信区间 [95% CI] 为0.14-0.24；P<0.001），但经过匹配后这一关联消失（调整后的OR为1.18；95% CI为0.90-1.53；P=0.23）。在8岁及以上的儿童中，匹配后，CPR每分钟进行插管与非插管的患者的出院存活率升高（调整后的OR为1.91；95% CI为1.09-3.33；P=0.02）。

结论和相关性　　在这项针对2017至2022年间CPR开始时未使用高级气道的儿科心脏骤停患者的研究中，经过时间依赖性倾向评分匹配后，未发现插管与出院存活率之间存在关联。亚组分析显示，8岁及以上儿童的插管与更高的存活率相关。这些发现可能对治疗心脏骤停患儿的临床医生具有重要的临床意义，需要进一步探讨这种关联的生理和实际机制。