美国基于年龄的肺癌筛查监测

《JAMA Network Open》：Age-Based Screening for Lung Cancer Surveillance in the US

肺癌筛查指南覆盖不足，扩展至40-85岁且10 pack年可提升检测率至62.1%，全面年龄筛查达93.9%并显著降低成本（$101000/人）。非指南组女性、亚裔及从不吸烟者占多数且生存率更高。

　　

关键点

问题　　有多少肺癌患者符合美国预防服务工作组（USPSTF）的筛查标准？基于年龄的筛查能否提高检测率并具有成本效益？

研究结果　　在997名肺癌患者中，仅有35.1%符合USPSTF的筛查标准；不符合标准的患者生存率更高。将筛查范围扩大到40至85岁以及吸烟史达到10包年或以上的人群中，检测率仅提高到62.1%；而普遍性的基于年龄的筛查（40-85岁）能够检测出93.9%的癌症病例，每年可预防至少26,124例死亡，每挽救一条生命所需的成本为101,000美元，相比之下，乳腺癌筛查的成本为890,000美元，结直肠癌筛查的成本为920,000美元。

意义　　这些结果表明，当前的筛查指南未能覆盖大多数肺癌患者，基于年龄的筛查可以提高检测率并降低成本，同时减少医疗资源分配的不平等。

摘要

重要性　　越来越多的肺癌患者从未吸烟，这表明当前美国预防服务工作组（USPSTF）使用的低剂量计算机断层扫描筛查标准排除了许多高风险人群，从而引发了对其有效性和公平性的质疑。

目的　　评估符合或不符合USPSTF筛查标准肺癌患者的比例、临床特征和生存情况，并利用机构和已发表的数据来模拟扩大筛查范围的效果，评估基于年龄的筛查方法。

研究设计、地点和参与者　　分析了2018至2023年间在一家学术机构确诊的肺癌患者，随访至2024年。患者根据2021年USPSTF的筛查标准进行分组（年龄50-80岁、吸烟史≥20包年、目前仍在吸烟或已戒烟时间<15年）。研究人员模拟了不同的筛查方案，并将其与乳腺癌和结直肠癌的筛查效果进行了对比。

暴露因素　　肺癌的诊断。

主要结果和测量指标　　主要结果是符合USPSTF筛查标准的患者比例。次要结果包括生存情况、临床特征以及扩大筛查方案对检测率、成本效益和风险的影响。分类变量使用Pearson χ²或Fisher精确检验进行组间比较，连续变量使用Wilcoxon秩和检验。Cox比例风险模型用于计算风险比（HR）及其95%置信区间（CI）。

结果　　在997名患者中（中位年龄[四分位数范围]为67岁[18-99岁；577名[58.0%]为女性]），仅有350名（35.1%）符合USPSTF的筛查标准。不符合标准的患者中，女性比例更高（647名患者中的396名[61.0%]对比350名患者中的181名[52.0%]），亚洲患者比例更高（647名患者中的62名[9.6%]对比350名患者中的13名[3.7%]），从未吸烟的患者比例也更高（647名患者中的247名[38.0%]）；这些患者中腺癌的诊断比例更高（647名患者中的469名[72.0%]对比350名患者中的192名[55.0%]）；总体生存率也更好（中位生存时间[四分位数范围]为9.5年[6.6-12.3年]对比3.7-6.0年；风险比为0.67；95%置信区间为0.55-0.82；P<0.001）。不符合标准的患者包括从未吸烟者（997名患者中的247名[24.8%]）、戒烟时间超过15年的人（997名患者中的134名[13.0%]）、吸烟史少于20包年的人（997名患者中的65名[6.5%]）以及年龄不在50-80岁范围内的人（997名患者中的41名[4.1%]）。将筛查范围扩大到40至85岁、吸烟史达到10包年或以上且无戒烟时间限制的情况下，检测率提高到62.1%（997名患者中的619名）。基于年龄的筛查（40-85岁）能够检测出93.9%的病例（997名患者中的936名），每年可预防26,124例死亡，每挽救一条生命所需的成本为101,000美元（95%置信区间为82,000-120,000美元），而乳腺癌筛查的成本为890,000美元（95%置信区间为700,000-1,100,000美元），结直肠癌筛查的成本为920,000美元（95%置信区间为700,000-1,200,000美元）。敏感性分析证实了这些结果的稳健性，在所有参数范围内都显示出更高的成本效益。

结论和相关性　　当前的USPSTF筛查指南排除了三分之二的患者，尤其是女性和从未吸烟者。基于年龄的筛查显著提高了检测率，其成本效益是现有筛查方法的6倍，并解决了医疗资源分配的不平等问题。