严重创伤性脑损伤患者院前插管后低血压与生存率的关系

《JAMA Network Open》：Prehospital Postintubation Hypotension and Survival in Severe Traumatic Brain Injury

创伤性脑损伤患者预 hospital 快速序列诱导后出现低血压与 30 天死亡率显著相关，尤其对孤立性 TBI 患者影响更明显，需开展随机干预研究。

　　

要点

问题　　对于接受院前快速序贯诱导治疗的严重创伤性脑损伤患者而言，插管后低血压是否与30天死亡率增加有关？

研究结果　　在这项针对555名严重创伤性脑损伤患者的研究中，插管后低血压与多发性创伤患者的死亡率增加有关，并且在单纯性创伤性脑损伤患者中这一关联具有统计学显著性。

意义　　这些发现表明需要开展随机干预研究以降低创伤性脑损伤患者的插管后低血压发生率。

摘要

重要性　　预防低血压和缺氧等全身性并发症是减轻创伤性脑损伤后继发性神经元损伤影响的关键。插管后低血压较为常见，且可能与接受急诊麻醉的创伤患者的预后不良相关。

目的　　研究插管后低血压与接受院前快速序贯诱导治疗的严重创伤性脑损伤患者30天死亡率之间的关联。

研究设计、地点和参与者　　这项多中心、回顾性、观察性队列研究于2015年1月1日至2022年12月31日在英格兰东部创伤网络（East of England Trauma Network）进行，涵盖了三家直升机急救医疗服务机构（East Anglian Air Ambulance、Essex & Herts Air Ambulance和Magpas Air Ambulance）。符合条件的患者为年龄≥16岁、遭受创伤并伴有严重创伤性脑损伤、通过直升机急救医疗服务接受院前快速序贯诱导治疗并转运至英格兰东部创伤网络内医院的患者。严重创伤性脑损伤的定义是头部损伤评分（Head Abbreviated Injury Scale）达到3分或以上。数据分析于2025年3月至5月期间完成。

暴露因素　　插管后低血压定义为新的收缩压低于90毫米汞柱，以及麻醉诱导在10分钟或更短时间内完成。

主要结果和指标　　主要结果是30天死亡率。

结果　　最终分析共纳入555名患者（中位年龄[四分位数范围]为48[29-66]岁；408名[73.5%]为男性）；其中548名（98.7%）的受伤机制为钝性损伤。在麻醉开始后的10分钟内，106名（19.1%）患者出现插管后低血压，30天内共有169名（30.5%）患者死亡（低血压组中有46名[43.4%]，非低血压组中有123名[27.4%]）。调整混杂因素（如年龄和格拉斯哥昏迷评分）后，插管后低血压与多发性创伤和严重创伤性脑损伤患者的30天死亡率增加相关（调整后的比值比[AOR]为1.70；95%置信区间[95% CI]为1.01-2.86；P<0.04）。对于单纯性严重创伤性脑损伤且出现插管后低血压的患者，调整混杂因素后的死亡风险显著高于未出现低血压的患者（AOR为13.55；95%置信区间为3.65-61.66；P<0.001）。

结论和相关性　　在这项针对接受院前快速序贯诱导治疗的严重创伤性脑损伤患者的研究中，插管后低血压与30天死亡率增加有关。这种关联在单纯性创伤性脑损伤患者中最为明显。这些发现表明需要开展随机干预研究以降低创伤性脑损伤患者的插管后低血压发生率。