一种用于识别偶发性脑膜瘤的临床工具，以便早期门诊治疗

《JAMA Oncology》：A Clinical Tool to Identify Incidental Meningioma for Early Outpatient Management

国际多中心队列研究验证了IMPACT工具对脑膜瘤进展风险的预测有效性，将患者分层为早期干预、定期监测或安全出院，5年无进展生存率达88.1%。

　　

要点

问题　使用“患者合并症与磁共振成像检测（IMPACT）工具对偶发性脑膜瘤进行预后分析”这一方法，是否能够有效预测偶发性脑膜瘤的进展风险？该方法能否将患者分为需要早期干预、进行定期监测或可以安全出院的几类？

研究结果　在这项包括1248名患者的国际多中心队列研究中，IMPACT工具准确预测了偶发性脑膜瘤的进展风险：高风险患者中有1/2出现病情进展，而中等风险患者中这一比例为1/4，低风险患者中这一比例为1/25。因此，可以根据这些风险将患者分为需要早期干预、进行定期监测或可以安全出院的几类。

意义　IMPACT工具是一种经过外部验证的工具，可用于管理偶发性脑膜瘤患者。

摘要

重要性　偶发性脑膜瘤较为常见。目前需要一种经过验证的临床工具，以便将患者分为需要早期干预、进行定期监测或可以安全出院的几类。

研究目的　对外部验证“使用患者合并症与磁共振成像检测（IMPACT）工具对偶发性脑膜瘤进行预后分析”的有效性。

研究设计、地点和参与者　这项回顾性队列研究涵盖了15个国家的33个医疗中心。研究对象为2009年1月至2010年12月期间被诊断为偶发性脑膜瘤的成年患者，直至干预、死亡或最后一次临床就诊为止。研究中排除了因放疗引起的脑膜瘤患者以及与NF2相关的施万瘤病患者。数据收集工作于2023年12月31日完成，统计分析在2024年3月至12月期间进行。

主要结果和指标　研究的主要终点是一个综合指标，包括肿瘤生长情况、症状出现、脑膜瘤相关死亡率以及与治愈机会丧失相关的指标。次要终点包括是否接受了干预治疗以及非脑膜瘤相关死亡情况。

结果　共纳入1248名患者，中位（四分位数范围）年龄为66岁（55-77岁），其中999名为女性（占80%）。945名患者（75.7%）的脑膜瘤为初次发病。在随访期间（中位随访时间为61个月[四分位数范围：17-108个月]），113名患者（12%）的114个肿瘤出现进展，126名患者（13.3%）的132个肿瘤接受了干预治疗，383名患者（40.5%）因非脑膜瘤相关原因死亡且未出现肿瘤进展。5年和10年的无进展生存率分别为88.1%（95%置信区间：85.8%-90.5%）和85.7%（95%置信区间：83.2%-88.2%）。低风险脑膜瘤的进展风险为3.9%，中等风险脑膜瘤为24.2%，高风险脑膜瘤为51.6%（χ²检验，P<0.001）。外部有效性指标表现良好（Brier评分=0.12；C统计量=0.80；10年曲线下面积为0.83），且在Cox回归分析中加入其他变量并未影响IMPACT工具的统计显著性。年龄调整后的Charlson合并症指数得分达到6分或以上的患者（例如，80岁、患有2型糖尿病且曾发生过心肌梗死的患者），以及体力状况评分为2至4分的患者（无法进行任何工作活动或每天有50%以上时间需要依赖椅子/卧床休息的患者），更有可能因其他原因死亡，而非接受干预治疗。

结论与意义　这项队列研究证实，IMPACT工具能够准确预测偶发性脑膜瘤的进展风险，并可用于将患者分为需要早期干预、进行定期监测或可以安全出院的几类。