全生命周期中人工耳蜗使用者周围神经的可塑性

《JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery》：Peripheral Neural Plasticity in Cochlear Implant Users Across the Lifespan

耳蜗植入患者神经活动受电极位置和植入年龄影响，儿童早期植入者神经反应更显著且存在5年内可塑性变化，老年群体反应稳定。研究开发了自动化分析模型，可标准化监测神经功能，证实植入年龄是关键预测因素而非使用时长。

　　

要点

问题　　是否可以标准化人工耳蜗使用者的神经反应，以监测听觉神经的健康状况和可塑性随时间的变化？

研究结果　　在这项针对7416名患者的超过10,000个人工耳蜗的169,000多条记录的分析中，听觉神经活动因人工耳蜗的位置和植入年龄而异。较年轻时植入人工耳蜗的儿童表现出更强的神经反应，并且有明显的可塑性特征，尤其是在激活后的前5年内；而在年龄较大的使用者中未观察到这些变化。

意义　　基于模型的神经记录分析为追踪整个生命周期中的听觉神经健康提供了一种可扩展的方法，强调了早期植入对长期结果的重要性。

摘要

重要性　　人工耳蜗使用者的神经记录为听觉神经功能提供了宝贵的、无创的测量手段。然而，由于获取和分析这些记录的方法不一致，限制了其临床应用。

目的　　开发并验证一种自动化方法，用于标准化人工耳蜗使用者电诱发复合动作电位的分析，并描述迄今为止研究规模最大的队列中听觉神经功能的纵向变化。

设计、设置和参与者　　这项多中心队列研究使用非线性曲线拟合模型，分析了2002年7月28日至2017年8月13日期间在美国多个中心进行临床编程和随访期间获得的电诱发复合动作电位数据。数据分析时间为2024年10月8日至2025年5月6日。

主要结果和指标　　模型拟合成功率；听觉神经反应参数随年龄、性别、电极位置和植入使用时间的变化；以及识别与年龄相关的外周神经可塑性时期。

结果　　分析包括来自7416名患者（3560名[48%]女性和3856名[52%]男性）的10,111个人工耳蜗的1,145,323条电诱发复合动作电位记录，共计169,159个生长函数。两种模型均成功拟合了大约80%的听觉神经生长函数。从耳蜗顶端到基部的阈值逐渐升高，同时反应斜率和平台期也有所下降。不同电极位置的潜伏期保持稳定。植入年龄显著影响神经反应斜率，年轻患者的斜率更陡峭，并且随着年龄增长而下降，尤其是在青春期后。在婴儿和幼儿中，植入后5年内斜率持续增加，表明生命早期存在外周神经可塑性。年龄较大的患者随时间的斜率变化很小。尽管长时间使用设备后阈值略有上升，但斜率和平台期在30岁后趋于稳定，表明听觉神经的反应性主要取决于植入年龄，而非刺激持续时间。

结论和相关性　　这项队列研究为体内评估听觉神经功能和监测整个生命周期中的外周可塑性提供了一个稳健且可扩展的框架。研究结果强调了早期植入人工耳蜗对保护神经健康和优化长期结果的关键重要性。