阴茎近端减压术治疗难治性缺血性阴茎异常勃起的长远期疗效与勃起功能随访分析

《The Journal of Sexual Medicine》：(P9) long-term follow-up post-proximal decompression for neglected cases of priapism

本研究针对难治性/持续性缺血性priapism患者，探讨了采用类似阴茎假体植入的阴茎阴囊入路进行近端减压术的疗效。结果显示该术式能有效解除priapism，术后6个月57.1%患者可借助药物完成性交，证实其是一种简单、安全且保留龟头功能的治疗选择，为不愿或无法急诊行假体植入的患者提供了新思路。

　　

在泌尿男科急诊中，缺血性阴茎异常勃起（Ischemic Priapism）是一种令人棘手的状况，其特点是阴茎持续勃起伴有疼痛，且海绵体内血液缺氧。若未能及时处理， prolonged priapism（ prolonged priapism）可导致海绵体组织不可逆的纤维化，进而造成勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED），严重影响患者的生活质量。传统的治疗阶梯包括抽吸灌洗、药物注射等，但对于 refractory ischemic priapism（ refractory ischemic priapism），即对初始治疗无反应的病例，临床决策往往陷入两难。

正如Ralph等学者所指出，在此情况下，快速进行阴茎假体（penile prosthesis）植入被视为一种解决方案。然而，在急性priapism发作期放置假体，面临着并发症风险增高、医疗保险覆盖困难以及患者接受度低等多重挑战，特别是在医疗资源相对有限的低收入国家，说服患者在急性期接受假体植入手术更是难上加难。因此，寻找一种既能有效解除priapism，又能最大程度保留患者自身勃起功能，且技术门槛相对较低、易于推广的治疗方案，成为了临床医生迫切的需求。

近期，一种创新的外科技术——阴茎近端减压术（proximal decompression）开始受到关注。该术式巧妙地借鉴了阴茎假体植入的经典 penoscrotal approach（阴茎阴囊入路），通过相似的解剖层面进行操作，旨在解除海绵体压力，恢复血流。这使得许多对假体植入术式熟悉的普通泌尿外科医生和男科医生能够较快地掌握此技术。那么，这种手术的长期效果究竟如何？患者在术后能否恢复满意的性功能？为了回答这些问题，由Mohamed Elkboly、Abdelrabman Zabran、A. Assem和F.Yafi组成的亚历山大大学泌尿外科团队开展了一项研究，其成果发表在《The Journal of Sexual Medicine》上。

本研究主要采用了临床队列随访的研究方法。研究团队对21名患有难治性和/或持续性缺血性priapism的男性患者实施了阴茎近端减压术。核心的技术方法在于运用了改良的阴茎阴囊入路进行减压操作，这与阴茎假体植入的路径相似。研究的主要评估指标是priapism的解除情况，以及术后长期（6个月和1年）的勃起功能恢复状况和进行性交的能力。

研究结果

1. priapism的解除效果

在所有接受近端减压术的21名患者中，手术均获得了成功。术后，所有患者的priapism状态均得到了解除，阴茎肿胀和疼痛症状消失。这一结果初步证明了该术式在解决急性勃起问题上的高度有效性和可靠性。

2. 术后性功能恢复情况

对患者进行为期6个月的随访发现，有57.1%（约12名）的患者在辅助药物治疗下，能够成功进行性交。这表明超过半数的患者在术后中期能够恢复一定程度的性活动能力。然而，进一步的长期随访（至1年时）显示，这一比例出现了下降。这意味着随着时间推移，部分患者先前恢复的性功能可能出现了减退。

结论与讨论

本研究结果表明，阴茎近端减压术是一种操作相对简单、安全性高、效果显著且易于推广的外科技术。它成功地解决了 prolonged ischemic priapism（ prolonged ischemic priapism）这一临床难题，其优势不仅在于能够迅速解除异常勃起，更在于实现了龟头（glans）功能的保留。与在急性期直接植入阴茎假体相比，该术式为患者保留了未来自身勃起功能恢复的可能性。对于许多患者而言，即使在术后需要借助药物（如PDE5抑制剂）来辅助勃起，其最终获得的 erectile function outcomes（勃起功能结局）在某种程度上也更令人满意，因为这避免了永久性植入物带来的心理和生理负担。

当然，研究也观察到术后1年性交能力比例的下降，这提示我们，对于部分海绵体组织损伤严重的患者，近端减压术可能主要起到了“挽救”器官、避免立即假体植入的作用，但其长期维持满意勃起功能的能力可能有限。未来的研究需要更大的样本量和更长的随访时间来进一步明确哪些患者更能从该手术中长期获益。

总而言之，这项研究为处理复杂难治性缺血性priapism提供了一条充满希望的新路径。尤其对于医疗条件有限、患者对假体接受度不高的地区，近端减压术凭借其技术易掌握、效果确切的优点，具有重要的临床推广价值和应用前景，是泌尿男科医生武器库中一个值得重视的补充手段。