糖尿病女性性健康评估：一项基于FSFI的巢式病例对照研究

《The Journal of Sexual Medicine》：(P22) sexual health among women with diabetes mellitus: a nested case control study

本研究针对糖尿病对女性性功能的影响问题，开展了以“糖尿病与女性性功能”为主题的巢式病例对照研究。通过在线问卷和女性性功能指数(FSFI)评估发现，在年轻女性中，糖尿病与健康对照组在性功能障碍患病率及FSFI总分/各领域评分均无统计学差异。研究提示糖尿病对性功能的影响可能源于并发症而非疾病本身，对年轻患者管理具有重要临床意义。

　　

在全球范围内，糖尿病(Diabetes Mellitus)正成为一个日益严峻的健康挑战，而女性群体受到的影响尤为显著。数据显示，女性不仅患病率较高，更面临着独特的社会压力和并发症风险。在中东和北非(MEN_A)地区，糖尿病导致的心血管和神经系统并发症可能对女性的性功能产生深远影响，这与在男性中观察到的效应类似。然而，关于糖尿病与女性性健康之间的具体关联，尤其是在相对年轻人群中的表现，现有的证据尚不充分，存在研究空白。为了深入探索这一问题，由Gbarbi Ines、Smaali Mohamed Hichem、Guefrecb Oumayma、Babri Yasmine Maya、Ahmed Logbmari和Ons Kaabia组成的研究团队在《The Journal of Sexual Medicine》上发表了一项研究。

为了回答上述问题，研究人员设计并实施了一项巢式病例对照研究(nested case-control study)。该研究的核心方法包括：招募自我报告患有糖尿病的女性作为病例组，并匹配年龄、病史和关系状况相似的健康女性作为对照组；通过在线自填问卷收集数据；关键评估工具是经过验证的阿拉伯语和法语版女性性功能指数(Female Sexual Function Index, FSFI)，该指数通过评估欲望、高潮、兴奋、润滑、疼痛和满意度六个领域来综合量化性功能，并以总分≤26.55作为女性性功能障碍(female sexual dysfunction, FSD)的诊断标准。最终研究纳入了60名参与者（20名糖尿病女性和40名健康对照）。

结果

主要社会人口学特征

分析显示，病例组（糖尿病女性）和对照组（健康女性）在主要的社会人口学特征上具有相似性，确保了组间的可比性。参与者的平均年龄为29.28±5.84岁，年龄范围在21至42岁之间。

女性性功能障碍患病率比较

研究评估了女性性功能障碍在两组中的流行情况。结果显示，糖尿病患者中女性性功能障碍的患病率与健康对照组相比，未达到统计学上的显著差异（p=0.855）。这表明，在所研究的年轻女性群体中，患有糖尿病本身并未显著增加其发生性功能障碍的风险。

FSFI总分比较

研究人员进一步比较了两组女性的FSFI总分。分析表明，糖尿病女性和健康女性的FSFI总分之间也不存在统计学差异（p=0.825）。这一结果与患病率比较的结果一致，进一步支持了糖尿病与年轻女性整体性功能水平之间缺乏强关联的发现。

FSFI各领域评分比较

为了更细致地了解性功能的不同方面，研究还对FSFI的六个核心领域（欲望、高潮、兴奋、润滑、疼痛和满意度）的得分进行了逐一比较。结果显示，在每一个领域，糖尿病组和健康对照组之间的评分均未发现显著差异。这表明，糖尿病不仅未对整体性功能产生显著影响，也未对性反应周期的任何一个特定环节造成选择性损害。

结论与讨论

本研究的主要结论是，在这项针对相对年轻女性（平均年龄约29岁）的巢式病例对照研究中，未发现糖尿病与性功能状况之间存在统计学上的显著关联。无论是从女性性功能障碍的患病率、FSFI总分，还是其涵盖的六个具体领域（欲望、高潮、兴奋、润滑、疼痛、满意度）的评分来看，糖尿病女性和健康女性都表现相似。

这一发现与部分现有文献的普遍观点——即糖尿病与女性性健康受损相关——似乎不尽相同。对此，研究人员在讨论部分提供了合理的解释。他们指出，糖尿病对性功能的影响很可能是多因素的，并非直接由高血糖这一病理生理状态本身单一导致。这种影响更多地依赖于糖尿病长期发展所引发的各种慢性并发症，例如心血管疾病、神经病变（尤其是周围神经病变）以及心理社会因素等。由于本研究纳入的参与者相对年轻，平均病程可能较短，严重糖尿病并发症的发生率较低，这可能是未能观察到显著差异的关键原因。换言之，在疾病早期或并发症尚未显现的年轻患者中，糖尿病对性功能的直接影响可能非常有限甚至无法检测到。

此外，研究人员也坦诚指出了本研究的局限性，其中最主要的是样本量较小（n=60）。这限制了他们进行更深入的亚组分析的能力，例如按照糖尿病病程、类型或血糖控制水平等进行分层分析，而这些因素可能对性功能产生不同的影响。

总之，这项研究提供了关于糖尿病对年轻女性性功能影响的重要初步证据。其意义在于强调，在评估和管理女性糖尿病患者的性健康问题时，需要采取个体化、综合性的视角，重点关注并发症的预防和管理，而非简单地将性功能问题归因于糖尿病诊断本身。这对于临床医生制定针对年轻糖尿病女性的性健康咨询和干预策略具有积极的指导意义。未来的研究需要纳入更大样本、更广泛年龄范围和不同病程的患者，并采用更长时间尺度的纵向设计，以更全面地揭示糖尿病与女性性健康之间的复杂关系。