1990–2021年间，55岁及以上成年人中重度抑郁症和持续性抑郁障碍的全球、地区及国家负担情况

《Acta Tropica》：Global, regional, and national burden for major depressive disorders and dysthymia in adults aged 55 years and older, 1990–2021

本研究基于GBD 2021数据，分析了1990-2021年全球55岁以上人群抑郁症的疾病负担。结果显示，中SDI地区发病率年增幅最大（0.5%），女性普遍高于男性，低SDI地区性别差异随年龄增大而缩小。主要驱动因素包括慢性病共病、社会经济差异及人口老龄化，建议加强低SDI地区老年心理健康服务。

　　抑郁是一种全球范围内影响严重的心理健康问题，对老年人群体的影响尤为突出。随着全球人口老龄化趋势的加剧，以及慢性疾病、社会角色变化和生理功能下降等因素的共同作用，抑郁在老年人中的负担持续增加，对个人、家庭以及整个社会的健康系统造成深远影响。本文基于全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）2021的数据，系统分析了老年人抑郁症（包括重度抑郁障碍和持续性抑郁障碍）的发病率和伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）的变化趋势，揭示了不同社会经济指数（Socio-demographic Index, SDI）地区、性别和年龄之间的差异，为制定针对性的预防和治疗策略提供了科学依据。

### 抑郁症的全球趋势

从1990年到2021年，全球范围内抑郁症的发病率和DALYs均呈现上升趋势，其中重度抑郁障碍（Major Depressive Disorder, MDD）对这一趋势的贡献尤为显著。全球抑郁症的发病率从1990年的每10万人5909例（95%不确定性区间：4943.8至7232.6）上升至2021年的每10万人6408.5例（95%不确定性区间：5356.4至7815.9），平均年增长率（Average Annual Percent Change, AAPC）为0.29（95%置信区间：0.252至0.33）。同时，全球抑郁症的总病例数也显著增加，从1990年的约3967万例上升至2021年的约9523万例，这一增长趋势在SDI（社会经济指数）中等的地区尤为明显。

DALYs作为衡量疾病负担的重要指标，同样显示出增长趋势。1990年全球抑郁症的DALYs为624.6万例（95%不确定性区间：425.3万至841.6万），而到2021年这一数字增长至1482.9万例（95%不确定性区间：1025.2万至2007.0万），平均年增长率（AAPC）为0.2（95%置信区间：0.14至0.24）。这一数据变化反映了抑郁症对全球老年人健康状况的持续影响，尤其是在缺乏充足医疗资源的地区。

### 不同SDI地区的差异

在SDI（社会经济指数）较低的地区，抑郁症的发病率和负担仍然较高，而在SDI较高的地区，抑郁症的负担则主要集中在较年轻的老年人群体中。例如，在2021年，低SDI地区的抑郁症发病率高达每10万人9933.8例（95%不确定性区间：8003.9至12602），而高SDI地区的发病率则相对较低，仅为每10万人4673.6例（95%不确定性区间：3904.2至5761.9）。这种差异可能与经济发展水平、医疗资源分配、社会支持体系的完善程度以及心理健康服务的普及率密切相关。

在SDI中等的地区，抑郁症的负担显著增加，尤其是在中年老年人群体中。该地区的发病率和DALYs均表现出较快的增长速度，这可能与社会转型期带来的生活压力、慢性疾病的高发以及心理健康服务的不足有关。而在SDI较高的地区，虽然整体发病率较低，但抑郁症的负担逐渐向年轻老年人群体转移，这表明随着社会经济的发展，老年人的抑郁风险可能因生活节奏加快、社交活动减少等因素而发生变化。

### 性别与年龄的影响

性别和年龄是影响抑郁症发病率的重要因素。研究发现，无论在哪个SDI地区，女性的抑郁症发病率均高于男性，尤其是在年龄较大的群体中，这种差异尤为明显。例如，在2021年，全球女性抑郁症的发病率达到每10万人7627.5例（95%不确定性区间：6388.6至9314.4），而男性仅为每10万人5038例（95%不确定性区间：4175.4至6196.2）。这种性别差异可能与生物学、心理社会和经济因素的综合作用有关，例如女性在社会角色中更易受到生活压力的影响，且在某些文化背景下，女性可能更倾向于寻求心理健康支持。

然而，在SDI较低的地区，性别差异逐渐缩小。这可能与社会对心理健康问题的认知和接受度提升有关，尤其是世界卫生组织（WHO）等国际组织对老年抑郁症的关注，以及针对女性群体的干预措施的实施。在这些地区，随着社会经济的发展和医疗资源的改善，女性与男性的抑郁风险趋于均衡。

年龄也是影响抑郁症发病率的关键变量。研究发现，随着年龄的增长，抑郁的发病率在SDI较高的地区逐渐上升，而在SDI较低的地区则可能呈现下降趋势。例如，在低SDI地区，抑郁症的发病率在75岁之后开始下降，这可能与家庭经济负担的转移以及社会支持的增强有关。然而，在SDI中等的地区，抑郁的发病率随着年龄增长而持续上升，表明老年人在这些地区面临更大的心理压力和健康风险。

### 抑郁症的区域性影响

尽管全球范围内抑郁症的发病率和负担呈现上升趋势，但不同地区的具体表现存在显著差异。例如，在2021年，东非撒哈拉以南地区（Eastern Sub-Saharan Africa）的抑郁症发病率最高，达到每10万人12919.1例（95%不确定性区间：10510.5至16152.1），而高收入亚太地区（High-Income Asia Pacific）的发病率最低，仅为每10万人3203例（95%不确定性区间：2648.8至3865.6）。这种差异可能与当地的社会经济状况、文化背景、医疗资源分布以及慢性疾病的发生率有关。

在SDI中等的地区，抑郁症的负担最为显著，这些地区不仅病例数最多，而且发病率增长最快。这可能与这些地区快速的社会和经济发展所带来的生活压力、竞争加剧以及慢性疾病的高发率有关。而在低SDI地区，尽管抑郁症的发病率较高，但由于医疗资源的匮乏和诊断技术的限制，实际的负担可能被低估。此外，低SDI地区的老年人可能面临更多的社会和经济挑战，例如贫困、缺乏社会支持、慢性疾病负担较重等，这些因素都可能增加抑郁的风险。

### 抑郁症与社会经济因素的相互作用

研究还发现，社会经济因素在抑郁症的流行中起着关键作用。贫困、教育水平低下、慢性疾病以及缺乏社会支持等都与老年人抑郁风险的增加密切相关。在低SDI地区，这些因素可能更加普遍，从而导致抑郁的高发。而在高SDI地区，尽管经济状况相对较好，但随着社会老龄化的加剧，老年人可能面临新的心理挑战，例如孤独感、生活节奏的变化以及对心理健康问题的认知不足。

此外，社会文化背景也对抑郁症的诊断和报告产生重要影响。例如，在东亚地区，由于文化对心理健康问题的敏感性较高，患者更倾向于表达身体不适而非情绪问题，这可能导致持续性抑郁障碍（Dysthymia）的误诊率较高。而在西方国家，抑郁症状更容易被识别和报告，因此重度抑郁障碍的发病率相对较高。这种差异可能反映了不同地区对心理健康问题的诊断标准和文化表达方式的差异，而非真实的流行病学差异。

### 抑郁症的公共卫生影响

抑郁症对老年人的健康影响不仅体现在个人层面，还对社会和经济系统造成重大负担。抑郁症可能导致老年人的功能性障碍、认知能力下降以及生活质量的显著降低，进而影响家庭成员的心理健康和社会支持系统的稳定性。此外，抑郁症还与多种慢性疾病（如糖尿病、关节炎、心血管疾病等）密切相关，进一步加重了老年人的健康负担。

因此，针对老年人的抑郁症，需要采取更加综合和针对性的干预措施。例如，在低SDI地区，应加强心理健康服务的普及，提高对抑郁症的认知和接受度，同时改善老年人的生活条件和社会支持体系。而在高SDI地区，应关注老年人的心理健康需求，特别是在社会老龄化加剧的背景下，提供更多的心理支持和社交活动，以减少孤独感和抑郁风险。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本文提供了关于老年人抑郁症的详尽分析，但研究仍存在一定的局限性。首先，由于低SDI地区的数据相对稀缺，GBD的估算可能存在偏差，无法准确反映当地的真实情况。其次，全球疾病负担数据仅对重度抑郁障碍和持续性抑郁障碍分别进行了统计，未能全面分析同时患有这两种疾病的个体的负担情况。因此，未来的研究应进一步关注这些方面的数据，以提供更全面的疾病负担评估。

此外，尽管本文揭示了抑郁症在不同地区和人群中的分布特征，但其背后的具体机制仍需进一步探索。例如，为何某些地区的抑郁症发病率在特定年龄段开始下降？这种变化是否与社会政策、医疗资源的改善或文化因素有关？这些问题需要结合更多的社会和经济数据进行深入分析。

### 公共卫生政策建议

基于上述研究结果，公共卫生政策应针对不同地区和人群采取差异化的干预措施。在低SDI地区，应优先加强心理健康服务的建设，提高抑郁症的诊断和治疗水平，同时改善老年人的生活条件和社会支持。而在高SDI地区，应关注老年人的心理健康需求，特别是在社会老龄化加剧的背景下，提供更多的心理支持和社交活动，以减少孤独感和抑郁风险。

此外，应加强对性别差异的关注，特别是在SDI较低的地区，女性抑郁症的高发率可能需要针对性的干预措施。例如，通过增加心理健康教育、改善社会支持网络以及提供更便捷的医疗资源，帮助女性更好地应对抑郁风险。同时，应推动跨学科研究，结合社会学、心理学和经济学等多个领域的视角，全面分析抑郁症的成因和影响，为制定更有效的公共卫生政策提供科学依据。

总之，抑郁症在老年人群体中的负担日益加重，其影响不仅局限于个体健康，还涉及社会经济结构和公共卫生体系的稳定性。通过深入研究不同地区、性别和年龄群体的抑郁症分布特征，可以为制定针对性的预防和治疗策略提供重要参考，从而有效改善老年人的心理健康状况，提升其生活质量。