手部籽骨的分布、变异情况及临床解剖结构：一项系统评价与荟萃分析

《Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger》：Prevalence, variability, and clinical anatomy of the sesamoid bones of the hand: A systematic review and meta-analysis

手腕籽骨的解剖学变异及临床意义：系统综述与元分析显示，第一掌骨关节籽骨检出率高达99.85%，第五掌骨关节为52.22%，第三、第四掌骨关节检出率分别1.74%和0.64%。研究纳入29项研究（n=15011），采用PRISMA流程，排除病例报告，通过双反正弦变换和随机效应模型分析，发现地域差异（亚洲占15项研究）和影像学技术（X光占多数）对检出率影响显著。临床需注意籽骨骨折与炎症的鉴别，其发育受BMP4、TGFβ信号通路调控，性别和左右手存在统计学差异（p<0.001）。

　　### 临床解剖与手部籽骨变异性的综合分析

手部籽骨是存在于手指肌腱中的小型骨结构，通常呈圆形或椭圆形。它们在人体解剖中具有重要的功能，能够减少肌腱与骨骼之间的摩擦，同时优化肌腱受力方向，提高肌肉效率。籽骨的普遍存在与变异特征为临床诊断和治疗提供了挑战，尤其是在影像学和手术领域。本研究通过系统回顾和元分析，综合了来自全球多个地区、涉及大量样本的数据，以更全面地理解籽骨的分布模式及其临床意义。

#### 籽骨的普遍性与变异模式

根据研究结果，手部籽骨的分布呈现出显著的不均衡性。在第一掌指关节（MCP1）中，籽骨的存在率高达99.85%，几乎在所有个体中都能观察到。相比之下，其他关节的籽骨存在率则大幅下降，例如第二掌指关节（MCP2）为39.49%，第三掌指关节（MCP3）为1.74%，第四掌指关节（MCP4）为0.64%，第五掌指关节（MCP5）为52.22%。此外，拇指的近端指间关节（IP1）中，籽骨的存在率约为48.03%。这些数据表明，籽骨在手部的分布具有高度的区域性特征，其中第一掌指关节是籽骨最常见出现的位置，而第四掌指关节则是最少见的。

值得注意的是，尽管大多数个体都具有籽骨，但仍有0.09%的个体在所有手部关节中均未发现籽骨。这一现象在左右手之间没有显著差异，分别为0.30%和0.13%。这种极低比例的无籽骨个体可能与遗传、环境或发育过程中的特殊因素有关，但目前尚无明确的解释。因此，进一步的研究可能有助于揭示这些罕见个体的形成机制。

#### 籽骨的分布模式与侧别差异

在不同关节中，籽骨的分布也表现出一定的侧别差异。例如，第一掌指关节的籽骨在左右手之间具有高度的一致性，几乎在所有个体中都能观察到。然而，在第二掌指关节和第五掌指关节中，右侧手的籽骨存在率略高于左侧手。这种侧别差异可能反映了手部使用习惯、功能需求或肌肉活动的不对称性。此外，籽骨在关节的侧别（桡侧或尺侧）上也有一定的偏好性，第一掌指关节的籽骨更常出现在尺侧，而其他关节则可能更多地出现在桡侧。这种分布模式可能与肌腱的受力方向、关节的结构特点以及个体的解剖变异有关。

#### 籽骨的临床意义

籽骨的存在与否对临床实践具有重要意义。在影像学检查中，籽骨的变异可能被误认为骨折或其他创伤性病变，从而导致误诊和不必要的治疗。因此，了解籽骨的分布模式和变异特征对于放射科医生和骨科专家来说至关重要。此外，籽骨还可能与某些病理条件相关，如籽骨嵌顿、籽骨炎和关节炎等。这些病症可能会影响关节的正常功能，导致疼痛和运动障碍。因此，准确识别籽骨的存在和位置对于疾病的早期诊断和有效治疗具有重要价值。

在手部手术中，籽骨的变异也可能影响手术方案的选择和实施。例如，在进行肌腱修复或关节置换时，术者需要考虑到籽骨的存在与否，以避免损伤这些结构。此外，籽骨的发育过程也对临床评估具有重要意义，尤其是在儿童和青少年中。籽骨的形成通常与骨骼成熟过程相关，而其发育时间可能因性别和个体差异而有所不同。例如，第一掌指关节的籽骨在女孩中通常在10岁左右开始形成，并在13岁时完成，而在男孩中则稍晚一些。这一发育模式可以作为判断个体是否进入青春期的一个参考指标。

#### 籽骨的发育与形成机制

籽骨的形成是一个复杂的生物过程，涉及遗传和环境因素的共同作用。研究表明，籽骨的形成可能与特定的信号通路和基因表达有关。例如，转化生长因子β（TGFβ）和骨形态发生蛋白4（BMP4）等分子在籽骨的发育过程中起着关键作用。此外，转录因子如Scleraxis（Scx）也参与了肌腱和软骨的形成，进而影响籽骨的发育。这些分子的表达水平、时间和敏感性可能在不同个体之间存在差异，从而导致籽骨的出现、数量和位置的不同。

籽骨的形成还可能受到机械负荷的影响。一些研究指出，籽骨可能在骨骼形成过程中独立发展，或者通过机械负荷依赖的方式形成。例如，髌骨（膝关节的籽骨）在发育过程中会从股四头肌肌腱中分离出来，形成一个滑膜关节。而在其他部位，如手指肌腱中，籽骨可能通过纤维软骨关节的方式形成。这种形成机制的差异可能解释了不同部位籽骨的分布模式和变异特征。

#### 籽骨的病理学与临床应用

籽骨的病理变化可能与多种疾病相关，包括创伤性损伤、退行性病变和炎症性疾病。其中，籽骨骨折是最常见的病理情况，通常由手指的过度伸展引起。这种骨折在影像学检查中可能表现为局部肿胀和红肿，但不会影响手指的主动或被动活动范围。因此，区分正常变异与病理变化对于准确诊断和治疗至关重要。

此外，籽骨嵌顿和籽骨炎也是常见的病理问题。籽骨嵌顿可能导致关节锁定，影响手指的正常运动。而籽骨炎则可能表现为慢性疼痛和炎症反应。这些病症在手部手术和风湿病学文献中均有报道，但往往被忽视或误诊为更常见的疾病，如肌腱炎或扳机指。因此，提高对籽骨病理变化的认识有助于减少误诊和不必要的手术干预。

#### 研究方法与局限性

本研究采用系统回顾和元分析的方法，对多个数据库进行了广泛的检索，包括PubMed、Embase、Web of Science Core Collection、Scopus和SciElo。此外，还查阅了多个解剖学和临床期刊，以确保数据的全面性和代表性。研究中排除了动物研究、会议摘要、个案报告和综述文章，以提高数据的质量和可靠性。通过五名独立评审者的评估，确保了研究的科学性和客观性。

尽管本研究的方法具有一定的严谨性，但仍存在一些局限性。首先，研究中包含的样本主要来自亚洲地区，而澳大利亚和南美洲的研究较少，这可能影响结果的普遍适用性。其次，部分研究的样本量较小，可能对整体结果的稳定性产生一定影响。此外，由于研究未对年龄进行严格限制，因此结果可能包含不同年龄段的个体，但排除了未提供年龄分层数据的研究，以确保结果反映成人的解剖特征。

#### 结论与未来研究方向

本研究的结果为手部籽骨的分布模式和临床意义提供了新的见解。通过综合大量研究数据，揭示了籽骨在不同关节中的存在率及其侧别差异。这些信息不仅有助于提高对籽骨变异的理解，也为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。未来的研究可以进一步探讨籽骨的发育机制、遗传背景以及环境因素对其形成的影响。此外，随着影像学技术的进步，更精确的诊断方法和治疗方法可能在未来得到发展，从而提高籽骨相关疾病的治疗效果。

总之，籽骨的存在和变异是手部解剖学的重要组成部分，其分布模式和临床意义对医学实践具有深远影响。通过不断积累和分析相关数据，可以更全面地理解籽骨的生物学特性，为临床医生提供更准确的诊断依据，并推动相关领域的研究进展。