患有支气管肺发育不良的婴儿的预后

《PLOS One》：Outcome of infants with bronchopulmonary dysplasia

支气管肺发育不良（BPD）患儿在印尼雅加达的预后及预测因素研究。回顾性队列分析2015-2020年住院新生儿，100例确诊BPD（1.2%），85例完整数据。中位孕周30周，体重1190g。死亡率48.2%，PMA<28周和机械通气是独立预测因素（OR5.27, 0.26）。并发 neonatal sepsis（64.7%）和先天性心脏病（83.3%）。讨论指出BPD诊断标准复杂性及机械通气矛盾作用，强调早期干预和心脏筛查重要性。

　　这项研究聚焦于印度尼西亚日惹市的新生儿医院中，患有支气管肺发育不良（BPD）的婴儿的临床结局和死亡率预测因素。BPD是一种常见的慢性肺部疾病，主要影响早产儿，但也可能出现在足月婴儿中，尤其是那些患有严重或较轻的呼吸系统问题的婴儿。尽管近年来新生儿护理技术不断进步，BPD仍然是早产儿晚期呼吸系统疾病的主要原因之一。该研究的目的是评估BPD患儿的预后，并探讨影响其死亡率的关键因素，以期为资源有限地区的BPD管理提供参考依据。

研究回顾性分析了2015年至2020年间在Dr. Sardjito医院新生儿科和NICU（新生儿重症监护室）住院的8490名婴儿的医疗记录。最终，有100名婴儿被诊断为BPD，占所有住院婴儿的1.2%。其中，85名婴儿提供了完整的数据，这些数据被用于进一步的分析。研究发现，BPD患儿中，近一半（48.2%）在出生后7个月内死亡，这凸显了BPD患儿面临的严峻挑战。此外，BPD患儿中出现的常见合并症包括新生儿败血症和先天性心脏病，其中新生儿败血症在严重BPD患儿中更为普遍。

为了评估BPD的严重程度，研究采用了一套基于临床和影像学特征的分类标准。根据36周胎龄时是否需要氧气支持、吸入氧浓度（FiO2）或正压通气（PPV）的使用情况，将BPD分为轻度、中度和重度。轻度BPD患儿在出生后无需额外氧气支持，而中度和重度患儿则需要不同程度的氧气辅助。研究还指出，BPD的诊断标准在不同地区和不同时期有所变化，这可能影响数据的可比性和研究结果的解读。因此，建立统一的诊断标准对于提高BPD研究的准确性具有重要意义。

研究发现，BPD患儿的死亡率与多个因素相关。在单变量分析中，胎龄小于28周的婴儿（即产后胎龄，PMA）死亡风险显著增加，而接受机械通气的婴儿死亡风险则相对较低。进一步的多变量分析显示，PMA小于28周是死亡的独立预测因素，其调整后的比值比（OR）为5.27（95%置信区间为1.36-20.43），表明这一因素对死亡率的影响非常显著。而机械通气则被发现具有保护作用，其调整后的OR为0.26（95% CI为0.09-0.75），说明接受机械通气的婴儿生存率更高。然而，研究也指出，适当胎龄（AGA）和先天性心脏病并未在统计学上显著影响BPD患儿的死亡率。

在BPD患儿的合并症中，新生儿败血症和先天性心脏病是最常见的两种。其中，新生儿败血症在BPD患儿中高达64.7%，而先天性心脏病则占83.3%。这两种合并症在BPD患儿中具有较高的发生率，尤其是在那些病情较重的婴儿中更为明显。此外，研究还提到，先天性心脏病中的房间隔缺损（ASD）和动脉导管未闭（PDA）是最常见的类型，这些心脏问题可能与BPD的发生和发展密切相关。值得注意的是，虽然BPD患儿中肺动脉高压（PH）的发生率在轻度、中度和重度之间没有显著差异，但PH在BPD患儿中仍然是一个重要的临床问题，可能影响长期的肺功能和神经发育。

研究还探讨了BPD患儿的临床表现和治疗策略。结果显示，接受机械通气的婴儿生存率较高，这与以往的研究结论有所不同。通常认为，机械通气可能会导致肺损伤，增加BPD的风险。然而，本研究指出，在某些情况下，机械通气可能是必要的，并且在适当的使用条件下，可以有效降低死亡率。这表明，在临床实践中，机械通气的使用需要更加精细的管理，以平衡其对呼吸支持的益处与可能的肺部损伤风险。此外，研究还提到，BPD患儿的平均住院天数为57天，住院时间的长短可能与病情的严重程度有关，尤其是那些患有败血症或先天性心脏病的婴儿。

研究中还提到，BPD患儿的长期预后值得关注。尽管大多数BPD患儿能够存活，但他们面临着较高的长期并发症风险，包括呼吸功能障碍、肺功能下降、神经发育迟缓以及反复的下呼吸道感染。这些并发症不仅影响患儿的生活质量，还可能增加家庭和社会的负担。因此，除了关注BPD患儿的短期生存率外，还需要加强对他们的长期随访和监测，特别是在出院后进行定期的临床评估和心脏超声检查，以早期发现并干预可能的并发症。

从研究的局限性来看，由于采用了回顾性研究设计，数据的完整性和准确性受到医疗记录质量的限制。此外，研究仅在一家医院进行，样本量相对较小，可能无法全面反映整个地区的BPD流行情况。同时，研究中未能详细记录机械通气的具体类型和参数，这可能影响对不同通气策略对预后影响的深入分析。因此，未来的研究应考虑采用前瞻性设计，并扩大样本范围，以获得更全面的数据支持。

总体而言，本研究揭示了BPD患儿在日惹地区面临的高死亡率和多种合并症，强调了胎龄、机械通气使用和合并症在预后中的重要作用。这些发现对于改善BPD患儿的护理和管理具有重要的指导意义，尤其是在资源有限的医疗环境中。通过优化诊断标准、加强临床干预和改善长期随访机制，有望进一步降低BPD患儿的死亡率并提高其生活质量。此外，研究还指出，机械通气在某些情况下可能具有保护作用，这为临床决策提供了新的视角，提示在必要时应合理使用这一治疗手段，以在挽救生命的同时减少潜在的肺部损伤。