精索静脉曲张与早泄关联性的系统评价：患病率、手术疗效与证据质量分析

《The Journal of Sexual Medicine》：(S17) a systemic review exploring the relationship between Varicocele and premature ejaculation

本刊推荐：为解决精索静脉曲张(Varicocele)与早泄(PE)关联性不明确的问题，研究人员开展了系统评价，发现PE在精索静脉曲张患者中患病率更高，精索静脉曲张切除术(Varicocelectomy)可能延长射精潜伏期并改善PE症状，但现有证据存在异质性，为临床治疗提供了新思路。

　　

在男性健康领域，早泄（Premature Ejaculation, PE）作为最常见的性功能障碍之一，长期困扰着全球约20%-30%的男性群体。这种疾病不仅影响患者的生活质量，更对伴侣关系和心理健康造成深远影响。传统上，早泄的治疗主要聚焦于心理行为干预和药物疗法，如局部麻醉剂和5-羟色胺再摄取抑制剂。然而，近年来临床观察发现了一个有趣现象：许多患有精索静脉曲张（Varicocele）的男性同时存在早泄问题。精索静脉曲张是男性阴囊内精索静脉的异常扩张，长期以来被认为主要与男性不育相关。这一发现激发了医学界的新思考——这两种疾病之间是否存在内在的生物学联系？精索静脉曲张修复手术是否能够改善早泄症状？

为了回答这些关键问题，由Mohamed Mahdi博士领衔的研究团队在《The Journal of Sexual Medicine》上发表了一项系统评价研究，旨在全面评估精索静脉曲张与早泄之间的关联性。这项研究不仅探讨了精索静脉曲张患者中早泄的患病率，还评估了精索静脉曲张切除术对射精潜伏时间的潜在影响，同时对现有研究证据的质量进行了严格评价。

研究人员采用系统评价和Meta分析首选报告项目（PRISMA）指南作为研究框架，确保评价过程的透明性和可重复性。他们检索了多个医学数据库，筛选标准聚焦于原始研究，这些研究要么报告了临床精索静脉曲张与早泄之间的关联，要么探讨了精索静脉曲张矫正后射精潜伏时间的变化。值得一提的是，研究团队使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对纳入研究的质量进行了客观评估，这一方法特别适用于非随机研究的质量评价。

研究结果

精索静脉曲张患者中早泄的患病率

两项研究专门探讨了精索静脉曲张患者中早泄的患病情况。结果显示，与没有精索静脉曲张的男性相比，精索静脉曲张患者中早泄的患病率显著更高。这一发现支持了两种疾病之间存在临床相关性的假设，为后续研究提供了流行病学基础。

精索静脉曲张切除术对早泄指标的影响

六项研究评估了精索静脉曲张切除术对早泄各项指标的影响，但结果存在不一致性。部分研究表明手术干预后射精潜伏时间有所延长，早泄症状得到改善；而另一些研究则未观察到显著效果。这种差异可能源于研究方法学的异质性，特别是在早泄定义和手术效果评估方法上的不统一。

纳入研究的质量评估

纽卡斯尔-渥太华量表评估结果显示，八项纳入研究的质量存在较大差异：两项研究获得8星（高质量），两项获得6星，一项获得5星，三项仅获得4星（较低质量）。这种质量异质性提示，当前关于精索静脉曲张与早泄关系的研究证据强度有限，需要更多设计严谨的研究来验证这一关联。

结论与讨论

本研究通过系统评价现有文献，得出几个重要结论。首先，精索静脉曲张患者中早泄的患病率确实高于一般男性群体，表明两种疾病可能存在共同的病理生理机制。研究人员推测，精索静脉曲张导致的阴囊温度升高、氧化应激增加以及神经内分泌功能紊乱，可能是影响射精控制的关键因素。

其次，关于精索静脉曲张切除术对早泄的改善效果，现有证据虽然有限但指向积极方向。部分研究显示手术干预可能延长射精潜伏时间，这为那些同时患有精索静脉曲张和早泄的患者提供了潜在的双重获益治疗选择。然而，由于研究间存在显著的异质性，特别是早泄定义和结果测量方法的不一致，当前证据尚不足以将精索静脉曲张结扎术确立为早泄的独立治疗方案。

这项研究的重要意义在于首次系统性地梳理了精索静脉曲张与早泄关系的证据现状，为临床实践和未来研究指明了方向。从临床角度看，对于同时存在精索静脉曲张和早泄的患者，泌尿科医生可以考虑将精索静脉曲张修复作为综合治疗策略的一部分。从科研角度，这一领域亟需更多设计严谨的前瞻性研究和随机对照试验，采用标准化的早泄定义和客观的射精潜伏时间测量方法，以明确精索静脉曲张修复对早泄的确切疗效。

值得注意的是，研究团队在讨论中强调了当前证据的局限性，包括样本量小、随访时间短以及缺乏盲法设计等问题。这些方法学上的不足可能影响结果的可靠性和泛化性。因此，虽然精索静脉曲张与早泄的关联性为男性性功能障碍的治疗开辟了新途径，但在将其常规应用于临床前，仍需更多高质量研究的验证。

总之，这项系统评价为理解精索静脉曲张与早泄的关系提供了重要见解，强调了在男性性功能障碍评估中考虑泌尿系统结构异常的必要性。随着未来研究的深入，精索静脉曲张修复可能成为特定早泄患者群体的有价值治疗选择，实现从单纯症状控制向病因治疗的重要转变。