卫生专业人员在蛇咬伤处理方面的知识、态度和做法：一项来自埃塞俄比亚阿法尔地区高发地区的研究

《PLOS Pathogens》：Health professionals’ knowledge, attitudes, and practices in snakebite management: A study from high-burden areas in the Afar Region, Ethiopia

本研究在埃塞俄比亚阿法尔地区5所医院开展横断面调查，发现医护人员蛇咬伤管理存在培训不足（97.9%未接受专项培训）、抗蛇毒血清短缺（56%医院缺药）、缺乏标准化流程（61%无术后随访）等问题，建议加强培训、完善药物供应体系并制定国家诊疗指南。

　　蛇咬中毒仍然是全球公共卫生领域的重要挑战，尤其是在医疗资源有限的农村和热带地区。这种疾病在非洲、南亚和拉丁美洲等地区尤为严重，因为这些地方的医疗系统常常缺乏必要的基础设施、专业培训和有效的应对措施。特别是在埃塞俄比亚的阿法尔地区，蛇咬中毒的负担尤为突出，由于地理环境的特殊性、牧民生活方式以及医疗资源的匮乏，该地区的患者往往在中毒后数天甚至数周才到达医疗机构，错过了最佳治疗时机。因此，提高医疗工作者对蛇咬中毒的管理能力，改善治疗资源的可及性，成为缓解这一问题的关键。

本研究旨在评估阿法尔地区五个主要医疗机构中，参与蛇咬中毒管理的医疗专业人员在知识、态度和实践方面的现状，并揭示其在应对蛇咬中毒方面的能力差距。研究结果显示，尽管医疗工作者在一线承担着蛇咬中毒患者的治疗任务，但他们普遍缺乏专门的培训，仅有1.4%的受访者表示接受过蛇咬中毒管理的专项培训。这一结果表明，大多数医疗专业人员在面对蛇咬中毒病例时，可能依赖于非正式或传统的处理方法，缺乏系统的知识和规范的流程。这种知识和技能的不足，不仅影响了对病情的准确判断，还可能导致治疗延误和不当处理，从而增加患者的健康风险。

在实际操作中，医疗专业人员主要依赖于临床症状进行初步筛查，如咬伤部位、牙痕、疼痛或肿胀等。然而，这种筛查方式缺乏标准化，容易导致误诊或漏诊。对于治疗方式的选择，虽然抗蛇毒血清被普遍认为是首选的治疗手段，但只有60.3%的受访者表示使用抗蛇毒血清，而近30%的医疗人员倾向于使用其他非特异性治疗方法，如止痛药、抗生素或破伤风抗毒素。这种做法可能忽视了抗蛇毒血清在治疗蛇咬中毒中的核心作用，反映出医疗专业人员对蛇咬中毒治疗指南的掌握程度较低。

此外，抗蛇毒血清的可及性也是一个严重的问题。56%的受访者表示他们的医疗机构无法提供抗蛇毒血清，其中25.5%的原因是血清供应短缺，17%则归因于高昂的价格。这些因素使得许多患者在发生蛇咬中毒后，无法及时获得有效的治疗。与此同时，患者在就诊后往往缺乏必要的随访，仅有36.9%的受访者表示会在患者出院后进行随访，而61%的受访者则表示没有随访措施。这表明在治疗后，患者可能面临并发症的风险，而医疗机构在监测和管理这些风险方面的能力有限。

医疗专业人员在蛇咬中毒管理方面的低知识水平和高培训需求，凸显了当前医疗体系在应对这一疾病时的薄弱环节。尽管多数受访者认为需要接受专门的培训，但只有极少数人真正获得过相关教育。这种知识差距不仅影响了个体医疗工作者的临床决策能力，还可能导致整个医疗系统在处理蛇咬中毒病例时的不一致和低效。研究还发现，不同职业群体在蛇咬中毒意识和培训情况上存在显著差异，但这种差异并未反映出培训的不均衡，而是表明培训的缺失是普遍现象，无论职业类别如何，医疗人员普遍缺乏相关的专业训练。

造成这一现象的原因可能包括医疗教育体系中对蛇咬中毒管理的忽视、医疗资源分配不均以及缺乏政策支持。在许多低收入国家，蛇咬中毒往往被列为“忽视的热带疾病”，导致相关培训和资源投入不足。然而，蛇咬中毒的高发病率和高死亡率表明，这一问题对公共卫生系统构成了实质性威胁。因此，将蛇咬中毒管理纳入医疗和健康科学课程，提供系统化的培训，是提升医疗人员专业能力、改善患者预后的重要途径。

本研究还指出，医疗人员在识别蛇咬中毒的严重程度方面存在显著差异，这可能与他们对病情的了解程度、临床经验以及培训水平有关。一些医疗人员可能对蛇咬中毒的临床表现和分级标准不够熟悉，导致治疗方案的选择和执行不够精准。这种现象在临床实践中可能引发一系列问题，如治疗延误、剂量不准确或对并发症的忽视，从而增加患者的死亡率和残疾率。

为了改善这一现状，研究建议采取一系列综合措施。首先，应加强抗蛇毒血清的供应和可及性，通过政策支持、供应链优化和价格补贴，确保医疗机构能够及时获得必要的治疗资源。其次，应建立标准化的蛇咬中毒管理指南，为医疗人员提供明确的诊疗流程和规范的处理方法，减少临床决策的随意性和不确定性。此外，还需要开展持续的在职培训，提高医疗人员的专业能力和临床信心，特别是针对一线医护人员，如护士和社区医疗工作者。

在基层医疗体系中，蛇咬中毒的管理尤为重要。由于这些地区的医疗设施有限，医疗人员通常需要在资源匮乏的环境下快速做出判断和处理。因此，培训应侧重于实际操作技能，如抗蛇毒血清的正确使用、并发症的识别和处理，以及如何与患者及其家属沟通。同时，提高公众对蛇咬中毒的认识，鼓励患者在中毒后尽快寻求专业医疗帮助，也是减少死亡率和残疾率的重要手段。

在研究方法上，本研究采用横断面描述性调查设计，选取了阿法尔地区的五家医疗机构作为研究对象，涵盖了不同层级的医疗人员，包括医生、护士、卫生官员和实验室技术人员。这种多学科的调查方法有助于全面了解医疗体系在应对蛇咬中毒方面的现状，并揭示不同职业群体在知识、态度和实践上的差异。然而，研究也存在一定的局限性，例如部分受访者提供的信息较为模糊或非具体，这可能影响研究结果的精确性。此外，样本的代表性可能存在偏差，由于调查对象主要集中在特定医疗机构，因此研究结果可能无法完全推广到整个阿法尔地区。

本研究的发现与全球其他地区的类似研究结果相吻合，表明蛇咬中毒管理在医疗体系中的重要性被低估，导致资源分配不足和培训体系缺失。在印度、肯尼亚和乌干达等国家，医疗人员同样面临抗蛇毒血清短缺、培训不足和临床实践不规范等问题。因此，提升蛇咬中毒管理能力不仅是埃塞俄比亚阿法尔地区的迫切需求，也是全球范围内公共卫生体系亟需加强的领域。

未来的研究应进一步探讨本地蛇类的分布和毒性特征，以制定更符合实际需求的治疗方案。同时，还需要关注医疗体系中的制度性障碍，如政策支持不足、资金短缺和管理机制不健全。只有通过系统性的干预措施，包括加强培训、优化资源配置和推动政策改革，才能有效改善蛇咬中毒的管理现状，降低患者的死亡率和残疾率。

此外，提高社区对蛇咬中毒的认识，减少传统疗法的使用，也是改善患者预后的关键。许多农村地区的居民在遭遇蛇咬后，往往首先寻求传统治疗，如切开伤口、使用止血带或通过吸吮去除毒液，这些做法不仅无效，还可能加重病情。因此，开展面向社区的健康教育活动，普及科学的急救知识和正确的就医意识，有助于减少不必要的延误，提高患者的生存机会。

综上所述，蛇咬中毒的管理需要多方协作，包括政府、医疗机构、教育机构和社区组织。通过整合资源、加强培训和推动政策改革，可以有效提升医疗体系在应对蛇咬中毒方面的整体能力，为患者提供更及时、更有效的治疗。这不仅有助于改善个体患者的健康状况，也将对整个地区的公共卫生体系产生深远的影响。